中西医联合治疗伴脑、心电图异常儿童抽动症的可行性分析

　　摘    要：目的 探讨中西医联合治疗伴脑、心电图异常的抽动症儿童的可行性分析。方法 将2019年1月-12月接受治疗的90例儿童抽动症患者，按照随机数字表达法将患儿分为研究组(45例)与对照组(45例)。研究组采用菖麻熄风片联合氟哌啶醇治疗，对照组仅接受氟哌啶醇治疗，观察两组患儿治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗前，两组患儿耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分、中医证候评分比较无显著差异(P>0.05),治疗后，两组各项评分显著下降，研究组下降程度显著大于对照组(P<0.05);治疗后，研究组脑电图异常总数、重度、中度数显著少于对照组(P<0.05),研究组用药期间不良反应发生率对于对照组，但无显著差异(P>0.05)。结论 中西医联合治疗伴脑电图异常儿童抽动症可获得显著效果，促进患儿脑电图正常，同时药物应用安全。

　　关键词：菖麻熄风片 氟哌啶醇 儿童抽动症 脑电图异常 可行性

　　儿童抽动症是运动、行为异常的慢性神经精神障碍性疾病，病情复杂，患儿兼有运动障碍、行为障碍，且常与多动或强迫行为、情感障碍共存，以挤眉、眨眼、耸肩、摇头、收腹并伴有语言障碍、不自主发声等为主要表现[1]。研究发现，抽动症儿童中，20%-60%存在脑电图异常，以脑电图软体征为表现，此外根据研究报道，部分患儿可伴有心电图异常等，导致本病的复杂性及难治性，以往临床主要以西医治疗，而中西医联合治疗伴脑电图异常儿童抽动症的研究则少之又少，鉴于此，对近年来在我院接受中西医结合治疗的患儿临床资料进行整理分析，报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2019年1月-12月接受治疗的45例儿童抽动症患者作为研究对象，均符合以下纳入标准 (1)症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》相关标准[2]、《诸福棠实用儿科学(第8版)》[3];(2)脑电图检查异常；(3)心电图异常；(4)年龄4-14岁；(5)3个月内无其他抗精神病药物使用史；(6)家属知晓研究全部内容、流程并签署同意书；(7)治疗依从性良好，随访资料完整。排除标准 (1)难治性抽动症、短暂性抽动症；(2)其他疾病引起的不自主运动者，如肌阵挛、手足徐动症等；(3)主要脏器器质性病变者；(4)儿童精神分裂、癫痫；(5)药物成分过敏或禁忌症者。 研究组：男童24例，女童21例，年龄4-14岁，平均(7.00±1.23)岁，病程2-6年，平均(3.10±0.85)年；其中单纯发声性抽动不伴运动性抽动者22例，单纯运动性抽动不伴发声性抽动者10例，发声性、运动性抽动同时出现13例；其中脑电图轻度异常12例，中度异常23例，重度异常10例；心电图轻度异常16例，中度异常20例，重度异常9例。对照组：男童23例，女童22例，年龄4-14岁，平均(6.87±1.09)岁，病程2-6年，平均(3.10±0.79)年；其中单纯发声性抽动不伴运动性抽动者20例，单纯运动性抽动不伴发声性抽动者12例，发声性、运动性抽动同时出现13例；其中脑电图轻度异常14例，中度异常22例，重度异常9例；电图轻度异常15例，中度异常22例，重度异常8例。两组患儿临床资料比较无显著差异(P>0.05),可比较。研究经医院伦理委员会审核通过。

　　1.2 方法

　　研究组：口服菖麻熄风片(黑龙江省济仁药业有限公司，Z20140013),4-6岁，0.53 g/次，3次/d; 7-11岁，1.06 g/次，3次/d; 12-14岁，1.59 g/次，3次/d。疗程为4周。同时服用氟哌啶醇片(宁波大红鹰药业股份有限公司，H33020585)口服，起始剂量1 mg/次，分为两次服用，之后按照1 mg/d的剂量逐渐增加，间隔7 d后增加1次，患儿症状得到改善后改为适宜用量，服药总量控制在2-8 mg/d, 连续用药8周后进行效果观察。对照组仅服用氟哌啶醇片治疗，生产厂家、国药准字、使用方法及时间与研究组相同。

　　1.3 观察指标

　　(1)耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分[4]:共5个条目，抽动频度、抽动类型、复杂程度、抽动强度及干扰性，分为运动、发声抽动两大项，每一项总分均为25分，总分50分，分数越高表明症状越严重。(2)中医证候评分[5]。总分21分。主症(发生性抽动、运动性抽动)赋分：正常(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分);次症(多梦易醒、头晕心悸、烦躁易怒)赋分：正常(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。(3)治疗前、后观察患儿脑电图异常情况；(4)记录用药期间患儿因药物出现的毒副不良反应。

　　1.4 统计学分析

　　用spss20.0软件分析数据，YGTSS评分、中医证候评分等计量资料使用(x¯±s)表示，符合正态分布，以t检验分析对比；脑电图改善情况、不良反应发生率以χ2检验分析对比。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗前、后两组YGTSS评分、中医证候评分比较

　　治疗前，两组YGTSS评分、中医证候评分比较无显著差异(P>0.05);治疗后，研究组YGTSS评分、中医证候评分明显低于对照组，比较有显著差异(P<0.05),见表1。

　　表1 治疗前、后两组YGTSS评分、中医证候评分比较(x¯±s,分)

　　2.2 两组治疗效果比较

　　治疗后，研究组脑电图正常总数明显高于对照组，重度、中度异常数明显少于对照组，比较有显著差异(P<0.05),见表2。

　　表2 两组治疗效果比较(n/%)

　　2.3 两组不良反应发生率比较

　　研究组用药期间未见不良反应，对照组用药期间2例出汗 ,其中1例视物模糊，不良反应发生率为6.67%,两组比较无显著差异(χ2=3.103,P=0.078)。

　　3 讨论

　　抽动症是临床常见的神经精神系统病症，患儿一个部位、多个部位肌肉出现反复、不自在、不规则、快速的发声性抽动、运动性抽动，随着病情的进展，抽动将呈现出多样化，在焦虑、紧张时症状加重，严重影响患儿学习、生活及社交[6]。近年来随着医疗技术的持续改进，病例规模的增加，人们发现部分抽动症患儿伴随着脑电图异常，脑电图表现为背景活动慢波增多，α波减少等非特异性。患儿多伴随轻微神经发育、行为障碍表现等。虽然其发病机制尚未完全明确，但是临床普遍认为与多巴胺受体增敏、功能活跃有关，因此临床常采用苯酰胺类药物，抑制中脑边缘系统多巴胺能神经功能亢进症，达到镇静、安定的作用。氟哌啶醇片近年来在儿童抽动症的治疗中逐渐推广使用，作为多巴胺受体阻滞药物，能够较好的阻滞患儿体内多巴胺的释放，效果确切，如张广林在48例多发性抽动症患儿的治疗中[7],采用氟哌啶醇进行治疗，结果显示患儿治疗后Achenbach儿童行为量表(CBCL)评分、YGTSS评分均得到显著改善，证实了药物的有效性。祖国医学将抽动症归属于“慢惊风”、“瘛瘲”、“抽搐”范畴，小儿先天禀赋不足，或后天调护失宜，脏气羸弱，肾之精气亏虚，肝肾阴虚，元阴不足、肝阳偏亢，引起内风扰动，症见多动不安[8]。中医治疗儿童抽动症的临床研究相当活跃，与西医比较，其具有简便廉验、治法丰富、副作用小、疗效确切等功效，同时可调节患儿全身脏腑功能、阴阳平衡，改善其体质，具有独特优势，因此近年来逐渐广泛使用，但是中西医联合用药治疗抽动症伴脑电图异常的相关研究则基本属于空白。菖麻熄风片组方为石菖蒲、天麻、白芍、远志、珍珠母，方中白芍可平抑肝风、养血柔肝、止痉缓急，为君药，其主要成分芍药苷，已被证实有中枢镇痛、解除平滑肌痉挛性收缩的功效；天麻可熄风止痉、祛风通络、平抑肝阳，现代药理学证实天麻可抗惊厥、镇静，保护神经；石菖蒲可开窍豁痰、醒神益智、祛风镇静；远志可开窍醒脑、安神益智，珍珠母镇静安神、平肝潜阳，诸药合用共奏平肝熄风、安神益智、豁痰止痉之功。研究结果显示研究组联合用药后，YGTSS评分、中医证候评分改善程度均明显大于对照组(P<0.05),证明菖麻熄风片联合氟哌啶醇片治疗儿童伴发脑电图异常抽动症能够显著改善临床症状。研究组脑电图异常改善情况明显优于对照组(P<0.05),证实联合用药可获得与脑电图正常TS一致的治疗效果。在用药期间，对照组出现3例轻微不反应，研究组无不良反应，分析认为可能与菖麻熄风片石菖蒲、白芍可保护肠胃有关，能够减少氟哌啶醇的药物毒性。

　　综上所述，采用中西医联合用药方案治疗伴脑电图异常的儿童抽动症，可能够显著改善临床症状，促进脑电图恢复正常，同时降低药物毒性，可作为有效的治疗方案推广使用。

　　参考文献

　　[1] 莫爱群，李桂玲.麦粒灸加针刺颈夹脊穴治疗儿童抽动症临床观察[J].光明中医，2018,33(6):834-837.

　　[2] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志，2001,34(3):184-188.

　　[3] 江载芳，申昆玲，沈颖教，等.诸福棠实用儿科学(第8版)[J].中国临床医生杂志，2015,0(07):53.

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　　[5] 郭圣璇，胡思源，刘虹，等.抽动宁胶囊治疗小儿多发性抽动症脾虚痰聚证有效性和安全性的多中心II期临床研究[J].中草药，2018,49(4):891-896.

　　[6] 刁娟娟.桂枝加葛根汤治疗多发性抽动症分析[J].光明中医，2018,33(20):36-38.

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　　[8] 张扬菱.小儿体质与多发性抽动症关系研究[J].光明中医，2018,33(3):419-421.