中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎临床观察

　　摘    要：目的：观察中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床疗效。方法：78例分成两组各39例，两组均用常规西医疗法，观察组加用中药内服外敷。结果：总有效率观察组97.44%、对照组84.62%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体温恢复时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、恢复排便时间均少于对照组（P<0.05）。观察组治疗后血清TNF-α因子、PAF因子以及ICAM-1因子指标优于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效较好。

　　关键词：急性胆源性胰腺炎 中西医结合 对照治疗观察

　　急性胆源性胰腺炎的起病比较急、病情进展快，容易引起器官功能障碍及不全[1]。本研究用中西医结合方法治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）疗效较好，现报道如下。

　　1 临床资料

　　共78例，均为2018年8月至2020年8月我院收治患者，分为两组各39例。对照组男20例，女19例；年龄26～72岁，平均（40.15±2.15）岁；病程3～10小时，平均（4.35±1.28）小时。观察组男18例，女21例；年龄26～71岁，平均（40.06±2.33）岁；病程3～10小时，平均（5.05±1.10）小时。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：(1)符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[2]中对急性胆源性胰腺炎的诊断标准，属于肝胆湿热证。同时符合西医诊断标准。(2)年龄18周岁以上。(3)生命体征平稳、意识清晰，可主动配合检查、问诊以及治疗。(4)自愿参加研究。

　　排除标准：(1)妊娠期或者哺乳期；(2)肿瘤患者；(3)其它原因引起的腹痛、腹胀等相似症状；(4)治疗方法不耐受或对药物过敏。

　　2 治疗方法

　　两组均吸氧、体液复苏、持续胃肠减压以及镇痛治疗，针对实际病情处方用药，必要时行ERCP手术（内镜下逆行胰胆管造影），以缓解胆道压力，解除胆道梗阻。

　　观察组联合中药内服与外敷。内服中药用消炎通腑汤。药用黄柏、银花藤、虎杖各20g，蒲公英、赤芍药、车前子各15g，薏苡仁30g，大黄9g（后下），枳实、延胡索、川楝子各12g，丹参10g，川芎8g，黄芩、栀子、红花、黄连各10g。水开后继续煎煮15min去药渣取液，早晚各1次，进行胃管灌注，灌注后夹闭胃管2h。另用消炎散外敷。药用黄连、生大黄、黄芩、柴胡、延胡索、莱菔子、白芍各25g，芒硝50g。研末后加入蜂蜜调和，敷贴于胰腺体表皮肤处，隔1天外敷1次，每次2h。

　　3 观察指标

　　症状消除时间，包括体温恢复时间、腹痛消失时间、排便恢复时间以及腹胀消失时间。

　　血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量。

　　用spss22.0软件进行处理分析，计量资料以表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　4 疗效标准

　　显效：症状消失、炎性因子水平恢复正常。有效：症状有所缓解，炎性因子改善。无效：未达到“有效”标准。

　　5 治疗结果

　　两组临床疗效比较见表1。

　　表1 两组临床疗效比较例（%）

　　两组症状消失时间比较见表2。

　　表2 两组症状消失时间比较

　　两组治疗前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量比较见表3。

　　表3 两组治疗前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量比较

　　6 讨论

　　研究表明[3]，急性胆源性胰腺炎患者自身免疫功能下降，无法有效调控免疫炎性反应，使得炎性反应持续进展并加重。TNF-α作为炎症始发因子在胰腺炎发病期间会明显增高，同时会对ICAM-1粘附分子产生作用，促进其与白细胞特异性受体发生结合，使得白细胞穿透内皮细胞达到炎症反应位置，参与到炎症反应和免疫应答过程中。PAF含量升高会导致毛细血管通透性增加，损伤介导内皮细胞，进行造成了胰腺微循环障碍，可引起血栓，胰腺损伤加重[4]。中药内服及外敷可以进行针对性、对症治疗，起到疏泻肝胆、活血散淤、清热解毒功效，并且可以提高人体自身免疫力以对抗炎症反应。

　　中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）疗效较好。

　　参考文献

　　[1]张建立，张奕颖，高峰，等.中药封包联合西医常规治疗急性胰腺炎的临床研究[J].中医研究，2019,32(4):17-20.

　　[2]罗萍，孙梦颖，何佳仪，等.中药外敷治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].医药前沿，2019,9(21):224-225.

　　[3]武百强.中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎效果观察[J].实用中医药杂志，2019,35(2):179-180.

　　[4]王新栋，李德元，夏永红，等.中药内服外敷联合常规西医疗法治疗急性胆源性胰腺炎43例临床研究[J].江苏中医药，2020,52(2):43-46.