中西医结合治疗老年性黄斑变性的临床观察

　　【摘要】目的：观察中西医结合治疗老年性黄斑变性的疗效。方法：选取中药治疗门诊及住院患者并随机分组，复合治疗组20例（32眼），对照组20例（36眼）。两组均以相同西药治疗，包括抗血管生成药物和糖皮质类激素类药物，复合治疗组在此基础上加用中药汤剂。对总疗效临床症状症侯进行对照观察。结果：复合治疗组显效率87.50%，对照组显效率38.89%。复合治疗组显效率明显优于对照组，P<0.01，差别有显著性。结论：中西医结合治疗老年性黄斑变性效果优于单纯西医治疗。

　　【关键词】中西医结合；老年黄斑变性；临床观察

　　使老人致盲的眼部疾病可分为很多种，而老年性黄斑变性（AMD）则是一种能够致使患者中心视力下降的疾病。这种病症一般都是双眼发病，而且其发病率也会随着患者年纪的增长而不断升高，目前已经发展成为我国首要的眼底疾病类型之一。根据视网膜下脉络膜是否存在新生血管生成的具体情况可以将老年性黄斑变性分为萎缩型（俗称干性）以及渗出型（俗称湿性）这两种类型。这种疾病的致病原因目前还没有全面明确，因此其临床治疗基本都是从病症的消退以及病症的抑制這两个方向着手。中国医学界提出，老年性黄斑变性应归类于“视瞻昏渺”以及“暴盲”的范畴，对其临床治疗方式应采取对应的辨证思路和手法，并且在改善渗出吸收、减少出血量以及与控制并发症等方面发挥出了独特的优势。老年性黄斑变性的发病率为6%～15%，严重威胁到患者的视力，多发于45岁以上中老年人。随着我国人口老龄化加剧，高原牧区由于黄斑区强光长期辐射损伤，营养缺乏等因素，发病率也在逐年增高，本院于2008年至2010年应用中西医结合方法治疗本病多例，取得了良好的疗效，现报告如下。

　　1临床资料和方法

　　1.1一般资料

　　符合《老年性黄斑变性的临床诊断》门诊及住院患者40例（68眼），其中男性28例，女性12例，平均年龄69岁；病程20天至8个月，平均58天；双眼28例（56眼），单眼12例（12眼）。初诊时视力，眼前手动～0.1者12例（20眼），0.1～0.3者20例（34眼），0.3以上者8例（14眼）。

　　1.2方法

　　1.2.1中西医治疗血府逐淤汤，桃仁12g，红花4g，生地黄9g，川芎5g，手膝9g，桔梗5g，当归4g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。每日1剂水煎服分2次，早饭前，晚饭后口服，干性型（萎缩型）佐以软坚散结生牡蛎15g，昆布10g，海藻10g，湿性型（渗击型）佐以利水消肿车前子15g，泽泻10g，猪苓12g。3个月为1个疗程，可连续治疗2～3个疗程。

　　1.2.2西医治疗复方樟柳碱注射液2mL，4次/天，患眼颞浅动脉旁皮下注射14天为1个疗程，干性、湿性均口服维生素C，维生素E，均2粒/次，3次/天，湿性型治疗早期酌性可给予止血及激素类药物口服，待病情稳定后激素类药物可逐渐减量。

　　1.3疗效标准

　　1）治愈：黄斑病变有明显改善，出血渗出等症状基本吸收，视力提高3行以上；2）好转：视力提高1～3行，黄斑病变有所好转，出血、渗出症状已有部分吸收；3）未愈：黄斑病变部位控制无效，渗出、水肿等症状无改善，且有加重的趋势，同时视力也无明显改善，按上述标准统计疗效。

　　2结果

　　见表1。

　　经统计学检验，两组病例视力提高有显著性差异，P<0.01。

　　3讨论

　　AMD并没有具体的发病病因，例如遗传、长期强光性辐射损伤、营养障碍、免疫性疾病、动脉硬化、中毒、药物作用等多种因素都会引发AMD。AMD为老年性黄斑变性，又称年龄相关性黄斑变性，视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降为主要临床表现。老年性黄斑变性多发于45岁以上人群，其患病率随着患者年龄增长而不断增高。对于老年性黄斑变性疾病，尚无根治的办法。然而，本科室结合临床经验总结出中西医结合治疗复合治疗组显效率87.50%，对照组显效率38.89%。由此可见对老年性黄斑变性患者实施中西药联合治疗，不仅提高了治疗效果，也降低了患者的致盲率。对患者实施中西医联合治疗，可以利用西医治疗中维生素C、E成分，清除自由基和抑制自由基反应系统的重要组成部分，一定程度上限制了太阳辐射光动力学对视网膜细胞造成的伤害，也增加了视网膜对自由基的保护作用。在治疗初期利用激素类药物及相关止血药物可使患者的初期出血、渗出和玻璃膜疣等症状有明显改善，减少纤维瘢组织的形成，有效地改善了视网膜功能。同时，利用复方樟柳碱注射液对植物神经末梢调整植物神经系统功能的作用，调节皮层和眼血管运动功能，缓解血管痉挛，增加眼血流量，并可以有效地改善眼组织供血。老年性黄斑变性疾病在中医学角度属于“视瞻昏渺”“暴盲”等范畴，外观无异常，但视物错蒙，随着年龄增长日益严重，导致失明。眼为肝之窍，此疾病可影响肝、脾、胃等肾脏功能，使内分泌失调，影响视力。老年性黄斑变性最初的症状之一为玻璃膜疣，它在中医学上属于疾痰浊眼，因脾虚水湿气化，或肾虚气化不利而成，故治疗上应重视气血调和和精血的滋养，以及化瘀散结明目等。在西医基础上配合当归、川穹、桃仁、红花等中药长期使用，可起到活血化瘀作用，配合牛膝，通利血脉，有助于祛血化瘀，并引血下行；配以柴胡，桔梗，枳壳等解郁行气的药物可以行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。同时根据患者的临床症状进行药物增减治疗玻璃膜疣效果更好，干性者加入生牡蛎等软坚散结，有利于缓解患者黄斑区图状色素上皮萎缩及囊样变性；湿性者加车前子等以利水消肿，防止黄斑区浆液形成出血性盘状脱离。综上所述，本院对老年性黄斑变性疾病采用中西医结合方法进行治疗，有显著的治疗效果。与此同时，笔者建议45岁以上中老年患者定期复查眼底，以便早期发现，早期实施医疗干预，对其进行观察追踪治疗，以防病情恶化。

　　作者：陈慧