多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估的探讨

喻晓宏

湖南省益阳市第四人民医院放射科，湖南益阳 413000

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性情况。方法 分析该院2012年4月—2015年4月收治的50例胰腺癌患者临床资料，分别通过螺旋CT扫描和手术证实。结果 螺旋CT评估切除可切除准确率（28/30）93.3%，不可切除准确率为（18/20）90.0%和手术切除治疗证实结果无明显差异，P>0.05。 结论 多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估准确率较高，值得临床推广应用。

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关键词 ] 多层螺旋CT；胰周血管成像；胰腺癌；可切除性

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０173-02

[作者简介] 喻晓宏(1970.6-)，男，学士，副主任医师，主要从事CT,MR诊断工作。

近年来随着影像学的不断发展和进步，螺旋CT等影像学技术在临床得到了广泛的应用，有其是在恶性肿瘤扫描和诊断方面逐渐得到了广泛的推广[1]。螺旋CT血管成像是目前进行胰腺癌可切除性评估常用的、可靠的方法之一[2-3]。该研究通过对该院2012年4月—2015年4月收治的50例收治的胰腺癌患者临床资料进行分析，比较胰腺癌患者螺旋CT评估切除和手术切除证实的比较情况，拟定分析多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2012年4月—2015年4月收治的50例胰腺癌患者临床资料进行分析，其中30例患者选择手术治疗，男性18例，女性12例，年龄40~78岁，平均年龄（63.6±11.7）岁，临床症状为不同程度的无痛性黄疸、上腹部饱胀感、恶心呕吐、消瘦及腰背部放射性疼痛。完全根治术治疗者10例，剖腹探查或者进行姑息性手术治疗者20例，30例手术患者均通过手术病例证实确诊为胰腺癌患者。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用美国GE公司的16层螺旋CT。

1.2.2 方法 患者在进行多层螺旋CT胰周血管成像前禁食6 h，在进行扫描前喝600~800 mL水，然后进行多层螺旋CT平扫，从膈顶部向下扫描到胰腺钩突以下一层，采用300 mgI/mL的碘海醇进行肘前静脉团注，注射速率为4 mL/s，分别设定管电压120 kV，管电流300~450 mAs，进行30 s的动脉期扫描，60 s的门静脉期扫描，进行双期扫描结束后将图像传入的工作站，然后进行胰腺周围血管三维重建。

1.3 观察指标

观察螺旋CT评估切除和手术切除情况 螺旋CT评估切除[4-5]：血管侵犯分型中A型-C型提示可以手术切除（胰腺癌和血管之间有正常的胰腺组织或者癌灶和血管联系紧密，接触点表现为凸面）；D型-F型提示不可以手术切除（胰腺癌有一部分或者完全对血管进行包绕，接触面表现为凹面）。胰腺周围主要动脉受侵犯分级中评级为4~5级者提示不可手术切除（胰腺周围动脉血管受到侵犯的范围明显，大于一半或者全部被侵犯），提示为1~3级者，提示可以手术切除（胰腺周围动脉血管受到侵犯的范围小于一半或者没收到侵犯）。

1.4 统计方法

采用统计学软件spss 15.0建立数据库，针对计数资料采用χ2检验分析。

2 结果

2.1 螺旋CT评估切除和手术切除情况

螺旋CT评估切除可切除准确率（28/30）93.3%，不可切除准确率为（18/20）90.0%和手术切除治疗证实结果可切除30/30（100%）、不可切除20/20（100%），差异无统计学意义，χ2=3.24,2.56，P>0.05，见表1。

2.2 多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌显示情况

图1表示胰腺癌完全包绕腹腔干、脾静脉及肠系膜血管，判定为不可切除。

图2表示胰腺癌和周围血管关系紧密，但是接触点呈现凸面，判定为可切除。

3 讨论

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤，近年来发生率明显增高，已经排名目前我国恶性肿瘤死亡率第十位。胰腺癌的临床表现一般不是十分明显，但是其恶性程度、侵袭性相对较高，进展快、转移率高，一旦发现病灶，不能及时判定和手术治疗，很可能带来严重的后果[6-7]。胰腺癌1年生存率小于20%，5年生存率小于5%，因而及早的发现胰腺癌，同时进行可切除性评估，有效的手术治疗，对于提高胰腺癌的预后水平有着重要的临床意义[8-9]。多层螺旋CT是影像学的技术的一种，其近年来在临床广泛的应用，尤其是其扫描厚度较为精细，厚度可以达到毫米级，扫描的速度可以达到亚秒级，扫描的范围可以明显增大，尤其是对于胰腺癌的诊断有很高的临床价值[10]。多层螺旋CT可以利用不同种类的重建和投影，提高空间的分辨率，对病灶进行不同方位的分析。对于胰周血管受到侵犯和淋巴结转移进行准确的判定，从而指导临床治疗提供可靠的依据。正常的胰腺血液供给来自肝总动脉、脾动脉和肠系膜上动脉等血液丰富的动脉，如果胰腺癌发生，胰腺可能处于一种缺血的状态，通过扫描，尤其是通过胰腺增强高峰期图像，对胰腺和病灶密度对比差异进行提升，利用二者差别进行结果的判定。胰腺实质在动脉期往往要比门静脉器显示有所增强，胰腺期显示要强于门静脉期。另外通过容积重建，可以对胰腺癌对周围胰腺周围血管侵犯程度和范围进行准确的判断，从而确定是否进行手术治疗。该研究通过分析该院2012年4月—2015年4月收治的50例胰腺癌患者临床资料，分别通过螺旋CT扫描和手术证实。结果表明，螺旋CT评估切除可切除准确率（28/30）93.3%，不可切除准确率为（18/20）90.0%和手术切除治疗证实结果无明显差异，此结果和以往研究结果基本一致[11]，提示多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估具有很好的补充作用，可以对动静脉侵犯情况进行准确的评价，从而提高胰腺癌可切除性准确性。

综上所述，多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估准确率较高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-05-17）