补肾活血通经汤在改善人流术后子宫内膜容受性的应用

摘    要：目的：探讨补肾活血通经汤改善人流术后子宫内膜容受性的临床效果。方法：选取2019年10月-2020年10月接受人流术治疗的患者120例，随机分为两组，各60例。对照组采用醋酸甲羟孕酮片及戊酸雌二醇片治疗，观察组在醋酸甲羟孕酮片及戊酸雌二醇片基础上应用补肾活血通经汤治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后子宫内膜厚度明显高于对照组，子宫动脉血流参数搏动指数(PI)及阻力指数(RI)均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组阴道流血、月经复潮及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将补肾活血通经汤用于人流术后患者中的效果理想，可有效改善患者子宫内膜受容性，从而缩短患者术后阴道流血及住院时间，使月经周期正常，另外对患者中医症状改善也有积极作用。
关键词：补肾活血通经汤 人流术 子宫内膜容受性

在临床上，如果人流术操作不得当，可能会损伤患者子宫，进而促使月经异常、经期异常等情况发生，甚至还还可能导致宫腔粘连[1]，严重危害女性的身心健康。本次研究，通过选取我院接受人流术的800例患者，将其均分为两组，分别对其术后应用不同药物，旨在探讨中医药用于改善人流术后子宫内膜容受性的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2020年10月接受人流术治疗的患者120例，随机分为两组，各60例。所有患者均通过B超检查显示宫内妊娠，且由妇产科主治及以上级别医生在B超引导下完成无痛人流术治疗。观察组患者年龄21～35岁，平均(29.33±6.15)岁；胎龄42～70 d，平均(55.20±6.54)d；孕次1～4次，平均(2.57±0.54)次。对照组患者年龄22～37岁，平均(29.87±7.11)岁；胎龄42～70 d，平均(54.87±6.05)d；孕次1～4次，平均(2.70±0.62)次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
排除标准：(1)存在严重传染性疾病；(2)有人流术禁忌证；(3)肝肾功能异常；(4)心功能不全；(5)妊娠高血压、糖尿病。
方法：(1)对照组术后予以左氧氟沙星片口服，剂量为0.1 g,2次/d，用药2 d。同时，第1天给予戊酸雌二醇片口服，3 mg/次，3次/d，用药3周。(2)观察组在对照组基础上加用补肾活血通经汤治疗：丹参20 g，枸杞15 g，菟丝子15 g，益母草15 g，山茱萸15 g，熟地黄15 g，杜仲15 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，香附10 g，当归10 g，仙灵脾10 g，柴胡10 g。将上述药材用水煎服，1剂/d,400 m L/剂，分2次服用，连续用药3个月，经期停止用药。
观察指标：比较两组患者子宫内膜容受性、阴道流血、月经复潮、住院时间及中医症状评分。子宫内膜容受性包括子宫内膜厚度、子宫动脉血流参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)指标水平。依据《中医妇科学》中相关标准评估患者中医症状评分，满分为30分，分值越高表明中医症状越严重。
统计学处理：数据应用spss 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后子宫内膜容受性改善情况比较：观察组治疗后子宫内膜厚度明显高于对照组，PI、RI均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后子宫内膜容受性改善情况比较

两组患者术后阴道流血、月经复潮及住院时间比较：观察组阴道流血、月经复潮及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后阴道流血、月经复潮及住院时间比较

两组患者治疗前后中医症状积分比较：治疗前，观察组中医症状积分(3.55±1.21)分，对照组(3.61±1.07)分；两组治疗前中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后中医症状积分(1.14±0.42)分，明显低于对照组的(1.92±0.85)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

随着无痛人流的普及以及年轻女性误认为无痛人流不存在风险，使得我国人工流产率始终处于较高水平，且人流人群逐渐朝年轻化、未婚女性发展，有研究指出[2]，国内每年人工流产女性约1 300万例，若女性在进行多次人流术后，容易提高术后出现并发症的风险，导致子宫纤维增生、炎症细胞浸润、子宫间质水肿以及充血等情况发生，进而引起子宫收缩不佳，提高产后出血概率，甚至会诱发子宫内膜基底层感染及损伤，使得患者再次妊娠时出现不良妊娠。
戊酸雌二醇片是一种天然雌激素，用药后在患者体内短时间分解为戊酸与雌二醇，其中戊酸能够分解为水与二氧化碳，而雌二醇则可以和雌激素受体相结合，有助于子宫内膜修复，进一步减少阴道出血，维持月经周期正常。另外，戊酸雌二醇片还能够降低人流术后患者出现盆腔积液、子宫粘连及盆腔炎症等并发症风险。虽然上述药物对人流术后患者有一定疗效，但针对部分患者子宫内膜修复、阴道出血改善的效果并不理想。所以需要寻找出一种更可靠的治疗方法，有效改善人流术后患者的子宫内膜容受性问题。
补肾活血通经汤中君药为菟丝子，具有滋补肾阴、肾阳之效；当归可养血活血，熟地黄可滋肾养血，二者同是臣药；枸杞子、杜仲及山茱萸可养血益精；川芎、赤芍、丹参及桃仁能活血化瘀；仙灵脾可温补肾阳，川牛膝与益母草可引药下行；柴胡可疏肝调气；香附可理气活血。诸药共用可起到补精益冲与活血通经作用。冯小燕等[3]研究中，对人工流产术后闭经患者采取补肾活血通经汤进行治疗，效果理想，采取补肾活血通经汤治疗的患者与常规治疗患者相比，前者疗效更理想，且不良反应发生率、随访复发率均更低。本文将补肾活血通经汤用于改善人流术后患者子宫内膜容受性较差问题，获得了理想效果，表明对于人流术后患者采取补肾活血通经汤具有积极作用。
根据现代药理研究表明，补肾活血通经汤中的菟丝子具有直接调节垂体-肾上腺轴生物分子，并能通过下丘脑间直接调节垂体-肾上腺轴生物分子，从而改善患者症状[4-5]。本研究结果表明，中药补肾活血通经汤对于人流术后患者子宫内膜容受性改善效果显著，可有效减轻患者中医症状，加速其机体恢复。
综上所述，将补肾活血通经汤用于人流术后患者中，效果理想，可有效改善患者子宫内膜容受性，从而缩短患者术后阴道流血、住院时间，使月经周期正常。另外，对于患者中医症状改善也有积极作用，值得在临床推广开展。

参考文献
[1]林淑霞.雌激素序贯联合补肾疏肝活血汤治疗人流术后月经过少疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(1):59-60.
[2]董育哲.治疗人流术后月经过少患者采用戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊联合补肾活血汤的效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(23):107.
[3]冯小燕,曹丽莎,刘玉.补肾活血通经汤治疗人工流产术后闭经(肾虚血瘀型)的临床研究[J].中医临床研究,2017,9(10):26-27.
[4]汤锶锶,翁双燕.补肾活血法分期治疗联合宫腔灌注对重度宫腔粘连术后子宫内膜容受性及妊娠结局的影响[J].广州中医药大学学报,2020,37(3):426-431.
[5]帅永开.补肾活血方联合宫腔灌注改善宫腔粘连术后子宫内膜容受性的影响[J].实用医院临床杂志,2019,16(4):127-130.