细数肺栓塞高危人群

李媛

张阿姨闲暇时喜欢打麻将，退休后更是每天要去麻将室，平均每天要打6个多小时。这天，张阿姨打了一天麻将，手气不好，心情不愉快，闷闷地起身准备回家时，突然感到心慌气喘，头晕得站不住。

旁边的人见她脸色苍白，呼吸困难，赶紧叫救护车把她送到医院。急诊中心的医生为张阿姨做了检查，发现她口唇紫绀，呼吸急促，严重缺氧。医生立即给予她高流量吸氧，并抓紧时间进行相关检查。经多层螺旋CT血管造影检查，发现张阿姨的肺动脉左右主干均有血栓，左侧肺动脉主干完全闭塞。最终诊断为“肺血栓栓塞症”，即通常说的“肺栓塞”。医生说：张阿姨幸亏抢救得早，否则后果严重。

深静脉血栓，肺栓塞的祸首

以前，医学界对肺栓塞还不是很重视，在医学教科书中，肺栓塞也只是作为一种少见病而被一笔带过。但近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞已经成为继肿瘤和心脑血管疾病之后，位居第三位的致死性病变，受到各国医学界的普遍关注。如今，医学界已达成共识，肺栓塞是临床上一种常见病、多发病，它起病快，病死率高，危害严重。老年人是肺栓塞的商发人群，60岁以上者患病率达20%，90%的致死性肺栓塞发生在50岁以上的患者，目前肺栓塞已是70岁以上老年患者的常见死因。

肺栓塞是指静脉或动脉系统血栓性或其他性质的栓子（如气体、羊水、脂肪、肿瘤组织等），进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的临床综合征。肺栓塞是一个致残、致死率很高的疾病，但也是一个可以预防的疾病。肺栓塞与下肢深静脉血栓有着十分密切的关系，60%~ 70%的肺栓塞患者是由于深静脉血栓脱落所致。而下肢深静脉血栓的发生有明显的诱发因素，如长时间坐麻将桌、乘车、乘飞机等，由于长时间屈膝坐着，下肢血流运行不畅，导致下肢深静脉血栓的形成。如果血栓脱落，就可突发肺栓塞，这就是通常所说的“麻将综合征”“经济舱综合征”。

高危人群，提高警惕

要想预防肺栓塞，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成，尤其是下列容易并发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。

老人循证医学资料显示，肺栓塞好发年龄为50~ 80岁，占总发病人数的77.5%，而且每增加10岁，危险性增加2倍，冬春季节多发。因此，50岁以上者在冬春季节要特别当心。

血栓性静脉炎和静脉曲张患者血栓性静脉炎和静脉曲张容易引起深静脉血栓的形成，是引发肺栓塞的元凶。临床资料显示，肺栓塞30%来源于未治疗的腓静脉血栓，50%来源于近端深静脉血栓。因此，有这两种疾病者要及早治疗，以防后患。

相关全身性疾病如风湿性心脏病、心肌病、慢性阻塞性肺病、先天性心脏病、冠心病、高血压，以及肾病综合征、心房颤动伴心力衰竭、肿瘤病人患者，容易发生心肺疾病，形成肺栓塞。这些慢性病病程长，患者千万不要麻痹大意，应随时注意病情变化，一旦出现剧烈胸痛、呼吸困难等症状，要及时就医治疗。

住院病人深静脉血栓不仅好发于手术后的病人，除了儿童，几乎所有住院患者都容易发生静脉血栓，尤其是内科住院患者年纪大、卧床时间长者。患者和家属都要有预防肺栓塞的意识，经常活动四肢，躺下或坐下时可以有意识地把脚抬高一会儿，促进静脉回流。

经常久坐久站的人 由于下肢长时间制动，也容易发生血栓，包括长途旅行，长时间打麻将、玩游戏、伏案工作的人等。在日常生活中应避免久坐、久站，如长时间打麻将、玩电脑游戏，长途乘车、乘飞机旅行等。坐或站一段时间后最好走一走，要注意经常改变体位，采取各种方法活动手脚四肢，让下肢肌肉收缩和放松，促进血液循环；长途旅行者最好穿上弹力袜。同时要适当多饮水，避免血液瘀滞，形成血栓。

及时就诊，减少病死率

肺栓塞属于常见急症，它可以在很短的时间内夺去患者的生命，是否能够存活关键在于诊断治疗是否及时。有数据显示，未经治疗的肺栓塞病死率为25%~30%，而得到及时的诊断与治疗后，病死率可以降至2%~8%。肺栓塞是一个突发疾病，患者表现也不尽相同，但任何一个疾病都有一些先兆，如果人们对出现的这些先兆提高警惕，比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥时，尽快去医院就诊，就能为及时治疗争取时间，减少肺栓塞的致死率。

因此，高危人群一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，要尽快去医院就诊。在肺栓塞的诊断中，CT肺动脉造影应作为急诊首选确诊手段。

（编辑／李靖）