乳腺癌检查，你做对了吗

王翔

乳腺癌是多因素长期作用的结果。早期乳腺癌一般没有症状，什么感觉也没有。如果你是乳腺癌高危人群或是怀疑自己可能患乳腺癌时，正确有效的进行相关乳腺癌检查是很有必要的。目前乳腺癌具体的检查方法主要有以下几种。

常规检查方法

身体检查老百姓说的用手摸，医学上叫做临床触诊或体格检查，这是一个重要的检查方法，一般是由专科临床医生施行。肿瘤超过1-2厘米，位置比较浅表的容易摸的准一些。

乳腺钼靶检查标准说法是乳腺的X线检查，这是最普遍的检测乳腺癌的方法。在国内一般推荐妇女到40岁以后去做这个检查，如果有高危因素在35岁以上也是可以的。一般40—50岁每两年做一次，50—60岁每年做一次，两次间隔不能太短，至少一年以上，因为X光本身对身体稍微会有一些影响，做太多有潜在的危害。

超声检查年轻患者的乳腺腺体比较致密，有时候X光不太容易穿透，超声正好能发挥它的优势，特别对一些液体的囊肿，有时候X光不一定看清楚，但是超声可以。超声检查的结果是否准确，与机器本身的好坏，还有超声医生的水平和经验关系密切。另外，对于年龄大一些的患者，在超声检查的基础上做一个X光的补充检查还是比较好的。

乳腺导管内窥镜 通常称乳管镜。女性一般乳头上都会有15—20个乳管开口，如果其中一个里面有病变，可能会产生乳头溢液。通过乳管镜把里面那些液体吸干净以后，可以直视下观察到病灶。主要适应于直径比较小，一两个毫米左右的肿瘤，可以通过这个来探测到病变，也可以通过一些方法把这个乳管切掉，达到治疗的目的。

病理检查法

穿刺 无论超声还是钼靶，多数医院会给病人做评估。如果是IⅡⅢ类（或者有的写成IⅡⅢ级），这个通常都是良性的，一般不需要做穿刺。当分类是Ⅳ类的时候，才需要做穿刺进一步明确诊断。ⅣA、ⅣB良恶性各有一部分，良性偏多一些，ⅣC恶性可能性大一些。如果是V类临床上认为就是恶性的。对于Ⅲ类以下的病人通常不需要处理，动态观察就可以。

前哨淋巴结活检 如果出现乳腺癌淋巴结转移的时候，它首先转移的第一枚淋巴结（也可能是一两枚或者两三枚淋巴结同时转移），就叫前哨淋巴结。如果前哨淋巴结没有转移，其它非前哨的部位转移的概率在5%以内，医学上认为没有转移。这样做的好处是不用把其它非前哨的淋巴结都清扫。如果患者检查明确腋窝淋巴结已经转移了或者已经通过穿刺证实就是转移了，就不需要做前哨淋巴结活检，手术切除病灶的同时把腋窝淋巴结一块儿切除就可以了。

免疫组化检查 乳腺癌免疫组化项目比较多，但是国际国内公认的对乳腺癌以后的治疗和预后帮助比较大的主要是四个项目：

1．ER——雌激素受体。阳性，说明这个病人是这个激素受体依赖型的，也就是说做完手术以后如果用内分泌治疗效果比较好。

2．PR——孕激素受体。孕激素常常跟雌激素也是关联的，如果有雌激素受体阳性和孕激素受体阳性或者是单独其中一个阳性，其实也是激素依赖型的，内分泌治疗有效，可能预后相对也会比较好，或者发展会比较缓慢一些。

3．HER2——表皮生长因子2受体。HER2阳性是预后不好或者恶性高的指标之一，同时也提示靶向治疗一赫赛汀会有效。HER2 -般来说一个加号解读为阴性；2个加号的阳性和阴性各有一部分，所以这时候有条件的医院会推荐病人做一个FISH检测，检测基因有没有扩增，如果基因有扩增说明是阳性，提示它的预后可能会差一点，除了做化疗可能还需要做靶向治疗。如果免疫组化的结果是3个加号一般认为是阳性，常规不再推荐做FISH检测。

三阴性乳腺癌就是指ER/PR/HER-2都是阴性，这种乳腺癌常常意味着预后很差，这种病人会在治疗3—5年之内复发，而且常常很快出现远处转移，从而危及病人生命。

4．Ki-67——反映肿瘤细胞增殖指数。百分比越高，说明肿瘤细胞生长越活跃。从另外一个角度来讲，说明它的恶性程度也是偏高的。

理论上讲只要有条件，每一例乳腺癌的病人都应该做免疫组化检查，现在国内市级以上医院应该都可以做这项检查。

（编辑／戎毅）