脚扭伤，何时手术

崴脚后，损伤的结构并不仅仅局限于踝部，前中后足各骨头之问的关节与韧带通常有不同程度的损伤。

崴脚后为何疼痛迁延不休？

崴脚以后，往往会疼痛迁延反复，不容易好，其原因主要有：

未得到及时正确的处理外伤后，我们常规而准确的处理是：马上休息，冰敷，包扎，抬高患肢。而在部分民间传统观念中，觉得马上帖服外用膏药或中草药，搽擦跌打药油，扭伤将会好得更快。更有部分伤者，受伤后马上用温水或热水“散瘀消肿”，殊不知，这种处理方式更多造成的是组织的二次损伤与加重组织渗血和疼痛。

后遗症扭伤严重者，如未得到明确诊断和足够重视，可能会出现踝关节周围后遗症。如扭伤后出现的关节不稳、踝关节撞击或关节力线异常。当踝关节韧带三度损伤时，韧带完全撕裂或断裂，往往同时伴发关节软骨损伤，当损伤的韧带游离于关节内可造成软组织的卡压与撞击，遗留关节不稳。

忽视原发疾病 由于原发疾病存在而出现的踝关节扭伤，虽然处理了扭伤，但原发疾病未行处理导致病变迁延不愈。如部分病人常常由于自身原发疾病隐匿，导致关节或肌肉肌腱松弛，即使轻微暴力就出现了踝关节周围损伤。当踝关节扭伤痊愈后，其症状仍不消退甚至更严重。如踝关节色素绒毛结节性滑膜炎的病人通常会有一个崴脚后长期的踝关节肿胀疼痛史；强直性脊柱炎患者踝扭伤后，踝关节的疼痛肿胀亦会迁徙不休。

跗骨窦综合征一部分踝扭伤会导致跟距骨之间特别是跗骨窦的韧带及周围结构损伤，从而在局部形成疤痕增生，导致其间解剖结构紊乱，而出现踝外侧的长期疼痛。

崴脚以后该怎么做？

老百姓常说“只要没有溺到骨头我就放心了”，其实大部分踝扭伤患者很少出现骨折，更多的是韧带损伤！韧带损伤严重的，可能会遗留关节不稳或慢性创伤性关节炎，导致关节寿命变短，严重者影响到膝髋关节和脊柱，导致力线异常。

外伤后，我们常规而正确的处理是：马上休息，冰敷24～48小时，包扎，抬高患肢。同时，患者还要观察当时有无肿胀、淤血、疼痛，程度如何。损伤程度一般与症状的严重程度呈正相关，当症状影响到行走，就有必要到足踝专科或骨科门诊检查，如踝关节的B超、X线检查，如有需要再进一步行CT或MRI检查。

何时考虑手术治疗？

出现以下情况，需要考虑手术治疗：

损伤早期：①有明确的重要韧带完全断裂，如不早期处理必定会导致关节不稳；如判断外侧韧带完全断裂，卡于关节之间难以复位或伴发撕脱骨折块，可早期修复；②有明确的不稳骨折。扭伤严重者可导致外踝、内踝甚至是后踝骨折或腓骨骨折；③高要求或运动员三度韧带损伤者，处理上应更积极；④跗骨窦综合征患者保守治疗无效3月；⑤有明确肌腱断裂或游离的大块骨软骨损伤者，应早期手术。

损伤晚期：①韧带损伤导致关节不稳，并且有疼痛症状者，可手术修复或重建韧带，解决关节不稳问题；②关节内软组织卡压或骨增生导致关节撞击综合征者，可行关节镜检，对增生组织或游离体进行清理；③发现明确导致疼痛病灶，如跗骨窦综合症、色素绒毛结节性滑膜炎，可行关节镜进行清理。

对于部分难以判断程度或即使损伤程度严重，但患者对关节功能要求不高的人群，在早期可以保守治疗。如老年家庭妇女，即使踝关节韧带三度损伤，韧带完全断裂，早期我们仍可行支具固定后观察，根据病情逐步开始功能锻炼。而且，保守治疗的期限一般规定为3个月，这是因为韧带或肌腱的愈合时间往往需要12周，在经过12周正规的康复治疗后，如患者症状仍持续不见好转，此时，影像学的检查结果将会更加清晰明确，这时手术将会更有针对性。

大部分的踝关节扭伤导致的明确的韧带、肌腱断裂，骨折等，经手术后可痊愈。软骨损伤由于机体不能修复，在早期处理后可大部分痊愈而不遗留症状，而在晚期则效果变差。对于踝关节不稳定者，在修复韧带后，关节稳定性往往得以恢复，症状消失；大部分跗骨窦综合症经关节镜手术可痊愈，而色素绒毛结节性滑膜炎在手术后其症状将完全或部分消失，但其可能存在复发可能。踝关节创伤性骨性关节炎，如有明确病因或病灶，经手术治疗也可明确缓解；而对于原发性疾病伴踝关节扭伤，应该积极治疗原发性疾病如痛风、强直性脊柱炎。

（编辑／戎毅）