耳后痛，耳内痛，面瘫治疗有不同

江苏省人民医院主任医师 万琪

不少面瘫患者以耳痛为由来就诊，但究竟是耳朵里痛？还是耳后痛？他们并不留心。其实，这两种疼痛的面瘫，其治疗方式是截然相反的。

耳后疼痛的面瘫

1周前，23岁的大学生宋妮（化名）来到我的诊室，她着急地说，前一天中午吃午饭时还很正常，午休时突然觉得眼睛有异样，当时觉得无法完全闭合。下午上课时觉得嘴抽搐，下课时喝水漏水，回寝室看到嘴歪向右侧，后来左侧额纹变浅，晚上用热毛巾敷了一下脸，第二天眼睛依然无法闭合，干涩充血。而嘴角歪斜得连中午吃饭都困难，耳朵后面很痛，自己摸觉得有些肿大。

经过询问病史，得知宋妮担任校学生会干部，几周来各种事情比较多，既要忙着策划校园活动，还要找导师做课题。发病当天及前1天都是从早上7点忙到晚上12点。“室友那几天正因阳台的门没关牢而感冒，发病当天起床时发现对着我的床的阳台门又没有关牢，而巧的是患病的那边脸正好也是对着阳台门的。”

吃抗生素不管用检查过后，发现宋妮属于原发性面瘫。疲劳、受凉后，原本从细小的面神经管穿越的面神经发生了非特异性水肿，压迫面神经，影响局部神经纤维的代谢，造成水肿越来越严重，从而压迫越来越明显。由于面神经管在耳后乳突处，所以患者常常感到耳后肿胀、疼痛。虽然这类面瘫的名字也有个“炎”字（面瘫又叫做面神经炎），但是既不是细菌也不是病毒感染，只是非特异性水肿。所以治疗的时候可以酌情使用激素，先减轻水肿，还可以局部热敷，保护面神经功能，不要乱吃抗生素，一般多注意休息喝水就会很快康复。

水肿消退前不宜针灸 这类面瘫的早期治疗不建议针灸，因为针灸是促进血液循环的。如果过早地进行针灸，不仅对水肿没有帮助，还可能造成肿胀加剧。一般最好等到第3周，水肿消退再进行针灸治疗，效果会比较好。

耳朵里疼痛的面瘫

70岁的张老太太早晨刷牙洗脸时发现嘴巴歪得厉害，被家人送到附近的小诊所就诊。医生认为是劳累受凉而导致的“周围面神经炎”，让老太太回家好好休息。结果5天了也不见好，子女忙将她送到我的门诊。

经过仔细询问，老太太说除了耳朵里痛得要命、嘴角漏口水外，其他倒没什么特别。我用手电筒仔细查看，发现张老太太的耳廓里长满了大大小小的疱疹。多年的临床经验告诉我，这是典型的膝状神经节的带状疱疹病毒感染。这种病毒平时悄悄潜伏在人体内，一旦受凉、疲劳导致抵抗力下降，带状疱疹病毒就会肆意活动，引起面神经发炎。

经过抗病毒加面神经保护治疗后，仅仅过了3天，张老太太的面瘫就有了显著好转。

比较上述两种面瘫，一种不需要抗病毒药治疗，而另一种必需用抗病毒药治疗。若两者倒过来，只恐是越治越严重。

（编辑／王小莉）