动态血压监测，诊断高血压的好帮手

大家知道，我们一天24小时的血压是随时波动的。而病人到医院去看病，只能反映当时的血压，无法反映一天的平均水平。同时对于绝大多数人来说，在医院测量的血压要高于在家中的测量值。原因很简单，看病时的紧张，排队的烦躁等均会导致血压上升。所以，在家中测量的血压值更能反映患者的真实血压。如今我们除了在医院测量血压外，也开始注意24小时动态血压的检查了。这个检查也非常简单，就是带一个袖带捆在手臂上，连接一个约收音机大小的机子在腰带上，非常轻巧，打开机子，它就会自动测量血压了，一般是每半小时一次，连续测量24小时。

动态血压监测的优点

动态血压监测(ABPM)是一种针对高血压患者，无创、便捷式监测血压的检查方法。动态血压监测比偶测血压能够更真实地反映血压变化，并及时发现高血压患者。动态血压监测与偶测血压相比有以下优点：①去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，较为真实地反映血压情况。②动态血压监测可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。③对早期无症状的高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。④可指导药物治疗，在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助患者选择药物，调整剂量与给药时间。⑤判断高血压患者有无靶器官损害。⑥预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。⑦对判断高血压患者预后有重要意义。

鉴别白大衣高血压

自从有了24小时动态血压监测技术以后，人们对高血压的认识有了很大提高。白大衣高血压和隐匿性高血压，这两种比较特殊的血压形态也就比较容易诊断了。

白大衣高血压患者，其诊室测量的血压是升高的，但24小时动态血压监测会发现其血压是正常的，有时还比较低。这种是典型的在医院、在诊室或在医生测量时出现短暂的血压升高。白大衣高血压大多没有太高心血管风险。如果诊断为高血压进行相应治疗就会存在潜在的风险，比如在其他很多时间段血压可能会较低，甚至在用药以后血压会过低，对一些冠脉或脑血管灌注可能已经存在问题的人带来风险，因此应将白大衣高血压患者区分出来进行观察但不一定治疗，其目的是为了观察是否会变成真正的高血压。

目前对于白大衣高血压的看法还不统一，以前大家认为没关系，就是太紧张，不用治疗。但最新的观点认为，白大衣高血压提示病人心血管系统容易紧张，兴奋性高，其实这样的病人并不只是看见穿白大衣的医生血压升高，在某些紧张、不熟悉的环境下同样会血压升高。白大衣高血压可能是一种高血压前期状态，易发展为真正的高血压病。国外有研究发现，确实有白大衣高血压自然发展为真正高血压的情况。所以，对于白大衣高血压既不可简单认为是正常的，不予理睬，当然也不要太过紧张，正确的做法是动态监测，调控和驾驭好自己的情绪。对于白大衣高血压需不需要治疗既要看血压数值，还要看有没有心脑肾器官损害，对于血压升高幅度过大，或者已经出现心脑肾损害证据的病人，例如心脏B超提示左室肥厚，24小时尿蛋白超过正常值等就要药物治疗。

鉴别隐匿性高血压

隐匿性高血压是充分休息后在诊室测量血压正常，但在24小时动态血压监测中血压升高。这种情况往往难以得到诊断，除非进行24小时动态血压监测。这类人有很高的心血管风险，因为不能及时诊断，也无法及时治疗。隐匿性高血压患者其5年、10年的心血管风险，甚至比真正的高血压患者或者血压没有控制的高血压患者更高。所以，隐匿性高血压及时诊断出来具有很重要的意义。隐匿性高血压有两种情况：一种是活动状态下血压升高，另一种是在夜间睡眠状态下血压升高。近年来，夜间睡眠期间的高血压，有时又称为单纯的夜间高血压已受到重视。不管是哪种形式，如果不进行24小时动态血压监测，都难以诊断出来，也无法得到及时的处理和治疗。因此对于高血压前期，虽然还没有高血压，但是有靶器官损害的人，要进行24小时动态血压监测，观察是否存在夜间高血压或者其他任何形式的隐匿性高血压，这样才能对这些患者进行更好的风险管理。这就是为什么需要在一些特殊群体中进行24小时动态血压监测的原因。

单纯夜间血压升高的原因

血压升高和盐有很密切关系。血压最早的升高往往发生在晚上。人摄入的钠盐大部分是在白天排泄的，晚上排泄的盐量较少，血压比较低。如果摄入钠盐的量白天不能充分排泄出去，只有通过升高晚间的血压，继续在晚上排泄钠盐。夜间排泄钠盐的一个很重要的原理即是升高血压，通过升高血压增加肾脏的血流量，从而增加肾小球的滤过率，增加钠盐和水的排泄量。因此，盐敏感型高血压或者与钠盐有关的高血压早期可能只表现为夜间血压升高。可能有这样一种形式，实际上我们也看到了夜间血压是单独升高的，我们称为单纯的夜间高血压。在国际24小时动态血压监测数据库中，直接对比欧洲人和我们东亚人24小时动态血压监测数据时，发现唯一最突出的现象是东亚人的夜间血压比欧洲人高出很多，很有可能和我们东亚人钠盐的摄入量比较高，钾盐的摄入量不足，盐敏感比较突出有关。因此，在没有高血压的患者中，夜间血压升高可能已经很明显。有了高血压，白天的血压控制比较容易，而晚上的血压控制则比较困难，因此，实际上夜间血压升高也可能是一种比较独特的病理生理学状态。

鬲血压患者做动态血压监测的意义

动态血压监测对提高高血压控制率有比较大的意义，表现在两方面。一是24小时动态血压监测可以比较全面地了解一个人在24小时内的血压情况，可以比较有针对性使用药物，指导选择药物和用药时间，不用担心患者的血压是否会降得很低。可以足量用药，有利于降压达标。二是24小时动态血压监测可以更加准确地来判断血压是否达标。有些患者在诊室偶尔测量血压可能没有达到140/90毫米汞柱以下，但这可能是治疗状态下的白大衣现象。通过24小时动态血压监测，如果发现病人在24小时内血压控制得非常好，只是在诊室里偶尔高，就可能没有真正意义上的心血管风险。有些研究已经清楚表明：24小时动态血压监测和诊室血压进行对比发现，对达标的判断提升很多。

做动态血压监测时的注意事项

众所周知，规范的操作流程及良好的配合能保证测量结果的准确性。患者在进行动态血压监测时，应遵守相应的检查要求。仪器自动测量时，需停止一切活动，全身放松，保持不动，待测量结束，才可恢复活动。平时要注意保护记录盒，切忌碰撞、受压、受潮，避免橡胶管打折、扭曲或拉伸等。检查期间不可自行放松或随意移动袖带。睡眠时尽量保持平卧位。这些对获得准确的血压读数极为重要。

（编辑／东胜）