栓剂，不能随便塞

冯坚

曾经出了这么一个笑话：一位中年妇女到医院看妇科病，诊断后医生给她开了止痛剂“萘普生栓”（塞肛门用），可能是想到此药比较常用，也可能是想到说明书写得清楚明白，医生一个大意，没有特别交待该药的用法，没想到，该妇女却想当然地将其塞人阴道……

可见，栓剂也不能随便塞。大家平时对片剂、冲剂、胶囊等见得较多，但对栓剂可能比较陌生。其实，栓剂是由主药与一定的基质混合制成，供插入人体不同腔道（如肛门、阴道等）的一种固体制剂。栓剂的熔点接近体温，插入腔道后能迅速软化、熔化，并与分泌液混合而发生作用。

栓剂有许多优点，能用于口服药困难或不能口服药的患者（如昏迷患者、婴幼儿或哮喘患者）；能避免口服药物对胃的刺激及可能产生的胃肠道不良反应；能避免药物被胃酸及消化液破坏；可防止或减少药物对肝脏的毒副作用。

栓剂常用于妇科疾病和肛肠疾病，作用直接而疗效显著。不过，这得建立在正确使用的基础上，需要注意以下问题：

塞哪里，看外观

栓剂的形状和重量，因其所施用腔道的不同各有所区别。如供成人所用的肛门栓，呈锥形，长约3~4厘米，重约2克，小儿用重约1克；阴道栓呈卵形或鸭嘴形，重约5克。塞入哪个腔道，不能想当然，而应该看说明书或咨询医生、药师。

是否塞得越深，效果越好

栓剂通过局部给药，分布于黏膜表面，既可治疗局部疾患，也可经直肠黏膜将药物吸收人血，治疗全身性疾病。栓剂是不是塞得越深，效果越好呢？

肛门栓的药物吸收主要有两条途径：①距肛门口2厘米左右给药。药物主要通过直肠中、下静脉和肛管静脉吸收，汇集于下腔静脉，直接进入体循环。这条途径可以避免肝脏“首关效应”，提高利用率。②距肛门口6厘米处给药，大部分通过直肠上静脉吸收，经门静脉进入肝脏，然后进入体循环。此途径具有明显的“首关效应”。所谓“首关效应”，是指口服药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉系统，某些药物在通过肠黏膜及肝脏时，部分可被代谢灭活而使进入人体循环的药量减少，药效降低。

显然，栓剂不能塞得太深，而且不同药物的要求不同，放置深度要合适。如起全身作用的吲哚美辛栓（用于小儿解热及缓解肌肉痛、关节痛）、萘普生栓（用于缓解轻度至中度疼痛）建议放置于距肛门口2厘米左右；起局部作用的九华痔疮栓一般放置距肛门口不少于4厘米，因为如塞得太浅，患者会因肛门受刺激产生将栓剂排出的反射及冲动。

除了选对栓剂种类及塞入深度，使用前应先将手彻底洗净再除去包裹栓剂的铝箔或塑料外包装，以免手上的细菌带入腔道增加感染。另外，外包装一定要记得去掉，否则不但起不到作用，还容易造成铝箔割伤（曾经有人用阴道栓没去掉铝箔直接放入阴道而引起出血，而她却还以为是药物不良反应）。

变硬再用

最后需要注意的是栓剂的硬度。栓剂保持坚硬状态更有利于顺利塞人，而当天气较热或存放于较热地方时，栓剂变软会导致无法塞入，这时可将栓剂放置在冰箱或冰水内30分钟，栓剂即可重新变硬，此时再用不影响疗效。当然，不论何种栓剂，塞人后宜保持躺姿15分钟以上，通常在睡前用药效果最好。

（编辑 东胜）