治疗灰指甲，别拒绝口服抗真菌药

朱国兴

甲真菌病是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板所致，俗称灰指甲。这种病虽然对生命不会造成威胁，却会严重影响患者的生活质量，有碍美观和形象。

治疗灰指甲，其实不简单、、

多数人以为搽些药就能治愈灰指甲，其实这仅仅是美好的希望。传统的治疗手段包括外用冰醋酸或高浓度尿素封包等，目前临床极少使用。首先它刺激性强，容易使人疼痛；其次需要刮除表面的病甲，操作不方便，而且容易损伤甲沟，诱发甲沟炎；还有每日需坚持操作，不仅耗时，而且部分病人难以坚持。既往也有人拔甲治疗灰指甲，但这种方法不可取，不仅容易损伤甲床，而且患处未清除的真菌极易复发。传统的药物治疗还有口服灰黄霉素或酮康唑，现在都罕用。首先这两种药物在大多数医院很难找到，其次不良反应相对较大，尤其是对肝脏的损害，限制了其在临床上的使用。

别拒绝口服抗真菌药

研究表明，治疗灰指甲外用药物一般效果不佳，目前多采用口服药物治疗。常用的有伊曲康唑和特比萘芬两种。口服药物的原理大致是：药物通过血液循环到达病甲，抑制或杀灭病甲中的真菌，使新长出的正常指甲逐渐向前生长，最终取代病甲。

很多病人一听到口服药物，尤其是长时间口服抗真菌药，都很害怕不良反应。其实应避免这种误区。从药物作用机理来看，只有口服药物才能持续、稳定、均匀地使病甲达到治疗目的，而且口服方便，病人依从性良好。至于为什么要服用3~5个月之久，这主要取决于新甲的生长速度。试想一想，一个正常的指趾甲，从甲根部开始生长，直到甲最远端，需要几个月？一般来说，需要3~5个月，越厚的指趾甲生长越慢，老人或机体代谢较差的人相对慢些。所以，新甲完全取代病甲需要一定时间，即治疗至少要3~5个月，所谓的快速甚至1—2周即可治愈是不现实的。

也有病人很害怕口服药物的不良反应，这要辨证来看。任何药物都有不良反应，尤其是处方药物，这就需要医生的指导。相对于传统的灰黄霉素和酮康唑，伊曲康唑和特比萘芬是较安全的，偶有轻微恶心、呕吐、胃部不适等胃肠反应和肝功能异常，但发生概率很低。如果出现不良反应，则需要医生来评价药物的相关性，再决定是否继续服用。对原本即有肝肾功能异常或高龄等特殊情况的人群，在权衡利弊或密切监测下，应由医生决定是否治疗，千万不可自行服用。

每种药物都有其自身的药理特点。例如伊曲康唑是亲脂性的，即喜欢和油脂一起吸收，故可以用牛奶送服或与食物同时服用，或餐后立即服用。另外，伊曲康唑治疗甲真菌病的方法比较特殊，服药方法是：中餐、晚餐各0.2克（一般是两粒），连续服用l周，再停3周，即每月服药1周为一疗程。多数指甲感染服用2~3个疗程，而趾甲因为较厚、生长较缓慢，故常服3~5个疗程。而食物对特比萘芬的吸收虽有影响，但并不需要因此而调整剂量。特比萘芬每日口服1次，每次0.25克。亦有一种较经济的服用方法，即第一周每日口服特比萘芬1次，每次0.25克，但从第二周开始，隔日1次，剂量仍同前，时间则较每日疗法稍长一些，具体依指趾甲生长速度而定。

外用药物也是手段

虽然临床上治疗灰指甲首选口服药物方法，但是仍有部分病人，因为各种原因不能口服药物，这时也可以考虑外用药物治疗。外用药物的疗效要打个折扣，毕竟药物是从甲板表面渗入，甲板如此厚实、致密，能否到达病灶清除真菌，还是个问题。

目前临床上可选择的药物不多，某些医院有自制的冰醋酸或尿素，或各种“甲癣搽剂”（具体成分各个医院可能不同）。市售的有环吡酮溶液、阿莫罗芬搽剂等，用法较复杂，需仔细阅读说明书。

特别提醒：要想灰指甲得到根治，不能百分百指望药物，它仅是一种治疗手段，还需要生活上的配合。灰指甲和手足癣是孪生兄弟，尤其是脚气，对其影响更大。只要指（趾）甲受外伤，或小挫伤，真菌就会乘虚而入。因此，手足癣要和灰指甲同治。同时要注意保持手足清洁干燥，尤其是鞋袜必须做好清洁、干燥处理。其次，注意基础病的影响，如慢性肝病、肾病、糖尿病和风湿病等，或长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗排斥剂的人群，患病率不仅高，而且疗效也打折扣，容易复发或迁延难愈。

（编辑／李靖）