有种哮喘只咳不喘

邵阳

明明3岁了，近半年来，妈妈为明明的病情烦恼不已。原来孩子反复咳嗽有半年多了，病不知看了多少次，不是诊断为“上感”，就是“支气管炎”，各种“消炎药”（抗生素）、止咳药吃了无数，可咳嗽依然不见好。奇怪的是，孩子不发热，胸部检查也正常。没办法，只好请假带孩子去省城看专家门诊，总算弄清了病情，原来孩子患的是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘，又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。患儿虽然没有气喘的症状，但是由于反复咳嗽、夜间咳嗽、睡眠不安，令家长常常带着孩子往返不同的医院，很易被误诊为支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染。由于求医心切，经常服用各种止咳剂与抗生素，甚至长期静脉使用抗生素。抗生素治疗不但疗效不佳，长期反复使用还会导致耐药菌产生。调查显示，咳嗽变异性哮喘约占我国儿童慢性咳嗽病因诊断中的30%左右，成为儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的主要原因之一，若不及时治疗，迟早可转变为典型的哮喘发作。

咳嗽变异性哮喘多见于有过敏性体质的小儿。与哮喘患儿一样，医生仔细询问家长，就会发现其中有不少患儿在婴幼儿时期患过湿疹或“奶癣”，家族成员常有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎或哮喘病史等。接触多种刺激因素，如冷空气、吸烟、油烟或吸人一些羽毛屑、灰尘等，或者上呼吸道感染（感冒），可诱发患儿出现持续性或发作性咳嗽。其发病机制与哮喘相同，都存在气道慢性变态反应性炎症的病理改变及气道高反应性。但是，由于咳嗽变异性哮喘主要以大中气道的慢性炎症为主，大中气道咳嗽受体极丰富，故临床表现常以咳嗽为唯一突出症状。典型的支气管哮喘慢性炎症不仅存在于大中气道，亦存在于周围气道，因此除咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。

故家长们应注意，不要一见孩子咳嗽就盲目地给孩子服用抗生素。如果孩子反复咳嗽并经常出现不伴发热的“感冒”症状，象打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等，就要考虑孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘，应尽早到专科门诊检查确诊，及早接受正规的治疗，以防孩子发展成典型哮喘。

目前，国内公认的咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断线索有：①持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重；临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。④有过敏性疾病史，包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

按照世界卫生组织推荐的全球哮喘防治策略（简称GINA方案），咳嗽变异性哮喘的治疗原则与哮喘相同，吸人性糖皮质激素已成为治疗首选的第一线药物，同时也是最有效的预防性治疗手段。

（编辑／李靖）