胰腺癌早期易被忽视

陈凤生

胰腺癌被誉为“癌中之王”，是预后最差的恶性肿瘤之一。目前，胰腺癌在全球的发病率是9/10万，死亡率也是9/10万。

如此高的死亡率，是因为胰腺癌的早期发现率非常低，有报道说，胰腺癌早期发现率不到5%，大多数是在中晚期发现的。数据表明，早期胰腺癌患者手术的机会超过50%，且术后5年生存率在80%以上，可到了中晚期，接受手术的机会不大于20%，术后5年生存率也小于10%。两者之间的差别非常大！因此，做好预防，提高胰腺癌的早期诊断与早期治疗非常重要。

胰腺癌为何不易早发现

这里面有几个因素：

一是由胰腺的解剖位置所决定的，胰腺位于腹部左上方，前面有胃、周围有肠子等器官掩盖。

二是胰腺癌早期表现没有什么特异性，很容易被误诊为胃病，当胃病来治。胰腺癌的症状主要有三方面：一是消化不良、厌食、消瘦，二是左上腹隐痛或腰背部疼痛，三是黄疸，病人出现角膜及皮肤的发黄。这些症状都是没有特异性的，其他一些消化系统疾病都有，所以很容易跟胆囊炎、肝炎等相混淆。

三是目前还没有特异性好的诊断胰腺癌的肿瘤标记物。目前来说，只是CA19-9联合RAS基因检测对于早期发现胰腺癌有意义。CA19-9是消化道肿瘤的一个标记物，患其它肿瘤也会升高，用它来诊断胰腺癌的特异性和敏感性不是很高。不过，CA19-9升高还是一个提示，特别是升高比较多，超过10倍就有意义了，应该高度怀疑胰腺癌。如何检查发现胰腺癌

胰腺癌早期表现没有特异性，但当出现上述临床表现，且年龄比较大时，要警惕有没有可能是胰腺癌。胰腺癌检查方面可分三步走：

对于一些高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症，早期可作腹部的超声检查，再加上抽血查肿瘤标记物（如CA19-9等）。如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常，就要进一步做MR或CT检查，或作超声内镜检查。目前影像学技术发展非常好，做完CT或者MR基本能知道是不是胰腺癌。CT、MR对检查胰腺的作用不同，CT特别薄层的多层螺旋CT加上血管成像(即CTA)，主要看胰腺肿瘤和周围血管的关系，看肿瘤能不能切除，而在鉴别肿瘤的良恶性方面，MR比CT好。当难鉴别的时候，可做一些PET-CT或者腹腔镜的检查。通常，经过这些检查，大部分的早期胰腺癌都可以被发现。

胰腺癌也是一种生活方式癌

很多疾病与遗传因素关系大，而胰腺癌与遗传相关的因素里只占8%-10%，也就是不到10%的病人与遗传有关系。大部分病人与生活行为密切相关，如吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活习惯，吸烟跟胰腺癌的发病率有一些关联证据，吸烟人群的发病率明显升高；大量饮酒对胰腺有直接的损害，大量饮酒的人都有不同程度的慢性胰腺炎表现。再有一些疾病因素，如本身有糖尿病、胆石症、慢性胰腺炎等等，还有环境因素。

其中最主要的是生活方式，这是促使目前胰腺癌发病升高的重要原因。过去，西方的胰腺癌发病率比较高，现在，东亚包括中国，人们的生活方式发生了很大改变，高脂饮食、生活压力大，使得我们的发病率逐渐升高。

高危人群半年体检一次

所谓胰腺癌的高危人群，一个是指年龄在45岁以上，特别是有慢性胰腺炎的人，应高度小心；还有初发的糖尿病，当一段时间内血糖持续升高，这种情况下也要高度警惕胰腺癌；再有家族史的病人，如父母或者兄弟姐妹有这方面病史，也要高度怀疑；还有胃大部分切除后的病人，一般20年以后出现这种情况；还有一些长期大量饮酒、吸烟以及长期接触化学毒物的人，也要小心。

胰腺癌的高危人群一定要重视早期发现，建议最少半年要体检一次，抽血、作B超或者CT检查，至少一年要两次。

从健康角度说，多运动、管住嘴、迈开腿、定期体检，养成良好的生活方式，无论是预防胰腺癌，还是其他疾病都有重要意义。

（编辑／潘毅）