剖宫产后想要“二孩”要三思

秀红

38岁的张女士怀上了第二个孩子。然而就在怀孕第17周时，有过一次剖宫产史的张女士发生了前置胎盘大出血。这次怀孕，不仅没留住第二个孩子，张女士还失去了子宫。

张女士的家人说，计划生育政策调整了，他们全家都期盼着再要个宝宝。生第一个孩子时，张女士的家人主动要求剖宫产，没想到竟为此付出了如此惨痛的代价。

2013年底，我国启动单独两孩政策。由于有剖宫产史，一些妈妈虽然符合生育政策，却已不具备再生育条件。随着单独两孩政策的实施，剖宫产造成的问题将日益凸显。

剖宫产给二孩埋隐患

滥用剖宫产不仅损害健康，有剖官产史的女性再次怀孕时还容易发生凶险的前置胎盘、胎盘植入。这时候，子宫不再是宝宝温暖的家。

子宫切口疤痕处通常肌肉组织少，是一片“不毛之地”，如果胎盘附着在疤痕周围，前置胎盘和胎盘植入风险将会明显增加，即使孕中期采取终止妊娠，出血都会很凶猛，甚至需要切除子宫。

剖宫产造成的风险不止于此，随着胎盘越来越大，羊水越来越多，第一次剖宫产时形成的瘢痕会越来越薄，当子宫内的压力超过疤痕组织所能承受的力量时，子宫随时有破裂的危险。子宫破裂不仅能造成胎死宫内，孕产妇还可发生腹腔内大出血、休克等，由此危及生命。

有剖宫产史的女性还有可能不再容易怀孕。这是由于剖宫产可能引起子宫切口憩室，即使胚胎着床，也不容易怀孕，特别是子宫后位的患者，表现更明显。

剖宫产率为何如此高

世界卫生组织提出，剖官产率应控制在15%以下。而目前我国剖宫产率为40%左右。

据介绍，初次剖宫产的常见原因依次为，产程异常、胎心率监护异常、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大儿。

然而，原本是一种应对难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，如今却成为不少人分娩的首选，主要缘于产妇担心自然分娩痛苦、希望“保持身材”、选择“良辰吉日”生产等观念。

对剖宫产的风险认识不足，也是我国剖官产率居高不下的原因之一。在国外，孕妇要求剖宫产时，她的保健医生会将剖官产可能带来的母婴近远期风险告知孕妇，如果孕妇仍然坚持，则会有更专业的医生对其客观讲解近远期可能出现的出血、感染，切口部位子宫内膜异位症、瘢痕部妊娠等并发症。有了严谨、科学的沟通之后，仍坚持剖官产的孕妇自然就很少了。

巨大儿增多也是造成剖官产率高的原因之一。一般情况下，从怀孕到生产前，孕妇前后的体重增加不应超过13公斤。现在越来越多的妈妈一旦怀孕就使劲吃，容易造成胎儿过大。

剖宫产率高，还折射出医患关系紧张的现状，产科本来就是高风险科室，产程也是无法预测的，为避免医疗纠纷只能放宽剖官产指征。

安全避免初次剖宫产

2014年3月，美国妇产科医师学会与母胎医学会联合发布首个产科医疗共识——《安全避免初次剖宫产》，建议医师权衡剖宫产及阴道分娩的近期和远期利弊，安全有效避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产术。

针对上述原因，该共识提出系列干预措施，包括产程异常的重新定义，减少产程中不必要的干预；提供产程中的陪待产服务等非医疗性支持，提高胎心监护的识别能力；妊娠期合理营养指导，预防巨大儿发生等。

基于国外对足月头位单胎孕妇产程的大样本分析报告，该共识强调第一产程潜伏期延长（初产妇超过20个小时，经产妇超过14个小时）不应作为剖宫产指征；第一产程进展缓慢不应作为剖宫产指征。

助产水平下降，急需改进

多年来随着剖官产术的广泛甚至是过度应用，产科医师处理难产的能力下降，阴道助产技术例如产钳术、胎吸术和臀助产术等的临床实践机会明显减少，导致产科医生阴道助产水平的整体下降。

因此，倡议各级学术团体以及政府行政部门，应尽快组织助产技术的培训，提高产科医师和助产士的整体助产水平。同时，提高我国自然分娩率的措施还应包括开展分娩镇痛，使自然分娩怕疼的孕妇乐于接受阴道分娩。

（编辑／王小莉）