高血压管理从清晨开始

宜华

日前，由中华医学会心血管病学分会高血压学组发起，全国29位高血压领域的专家共同起草制定的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》正式发表。该建议就清晨血压管理给出了清晰、具体、可操作性强的推荐，对医生与患者都具有指导意义。

《建议》强调，要把清晨血压作为一个切入点和突破口，对于提高高血压整体管理水平至关重要。清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，通过监测清晨血压来了解清晨血压的控制情况，评估降压治疗的效果。《建议》指出，所有高血压患者都应常规进行清晨血压监测与评估。对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。

l．清晨血压的定义。清晨血压一般是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6至10点之间的血压。当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85毫米汞柱和（或）诊室血压≥140/90毫米汞柱即为清晨高血压。

2．清晨高血压危害大。清晨血压长期过高会给患者带来很多严重危害：会造成心脏以及造血系统的血凝状态；损害大脑、血管和肾脏；引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加；使血小板聚集增加；诱发无症状的动脉硬化症、颈动脉内膜增厚斑块、缺血性中风；导致血管结构病变或功能改变；同时会引起蛋白尿的产生等。

研究显示，猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4～6小时内。缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍；心血管死亡风险在早上7～9点间比其他时段增加70%。

3．清晨血压评估。有3个方法：一是患者到医院测量，二是起床后1个小时内用家庭血压表测量，三是佩戴24小时动态血压监测仪观察清晨血压的变化。3个方法都可以使患者了解清晨血压监测的指标，其中家庭自测最方便实现。

为了得到准确结果，测量前需要把握“3个要”：一要在清晨服药前测量。二要在起床后1小时内，排空膀胱、排便后测量。这是因为排便前，由于张力刺激会使血压不稳定。三要在早餐前测量，因为进餐会对人体产生影响，这时的血压不能代表患者实际血压。此外，对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除了监测坐位血压外，还要注意测量站立位的血压。

4．清晨血压控制策略。在控制清晨血压增高方面，患者要做到以下几点。

首先，进行生活方式干预，戒烟、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血压。研究发现，重度失眠患者及睡眠呼吸障碍综合征的患者，清晨血压更容易升高，控制好这些疾病有助于降低清晨血压。

第二，避免剧烈运动。对于高血压患者来说，清晨是最危险阶段，此时进行晨练特别是剧烈运动，会增加心血管事件的发生。

第三，有效的降压治疗。药物治疗是最根本的措施，选用覆盖24小时的长效药物，才能使清晨血压控制效果更佳。中国高血压指南推荐，在清晨高血压阶段使用长效制剂，每天1次能保证24小时有效控制血压，防止心脑血管事件发生。

需要注意的是，每个人对药物的选择性、适用性、反应性不一样，而且合并机体状态不一样。比如有些合并糖尿病或慢性肾病的患者，除了清晨血压高外，夜间血压也会有所增高，单一用药对他们效果不佳，需要选择长效药物和其他药物联合共同维持夜间和清晨血压的下降。

平稳控制24小时血压和降低心脑血管事件是血压管理的核心目标。其中清晨血压管理在24小时血压管理中占据着重要的地位，是管理24小时血压的有效杠杆点。通过推动清晨血压管理，将会全面提升我国高血压管理水平，大幅度提高降压治疗的达标率，特别是24小时血压的长期达标率。充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用，提高我国居民整体生存质量。管理好清晨血压，要从现在开始，从每位医生、每个患者做起。

（编辑／东胜）