肠粘连，腹部手术后的烦恼

常州市第一人民医院胃肠外科副主任医师 张丰

随着医学技术水平的进步，许多腹部疾病通过外科手术可得到治愈。可手术将病灶切除后，并不一定能高枕无忧，也有可能带来一些并发症、后遗症而成为新的烦恼，其中肠粘连便是腹腔手术常见的并发症之一。

有研究表明，腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70%～95%。庆幸的是，大部分肠粘连患者感觉不到特殊的不适，仅有少部分病人表现出腹壁的牵扯痛，当身体处于某一特定姿势时会更加明显。比较严重时会引起腹痛、腹胀、呕吐等症状，甚至可导致一种严重的病症——肠梗阻，其发牛率约为3%～4%。

肠粘连，腹腔手术后常见

正常情况下，腹腔里所有的脏器表面、腹壁的内面都覆盖了一层光滑的腹膜，它能分泌润滑的浆液，保持各脏器之间无碍地滑行运动。小肠肠管能像水草在水里飘荡一样，在腹腔里有相当的活动度。但当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时，就会出现急性炎症反应，渗出大量纤维蛋白原，进而形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合，防止损害扩大。

可见，粘连原本是腹膜的一种自身修复反应，本身没有什么危害，但会导致腹腔内脏器活动度受限制。由于肠管占据了腹腔的绝大部分空间，因此腹腔粘连就和肠管功能密切相关了，这也就有了肠粘连的说法。肠管被牵拉固定在粘连处，不仅活动度减小，肠腔的曲折度也随之加大，故而肠管内径缩小，造成肠腔不同程度的狭窄。如同通畅的高速公路一旦变成了羊肠小道，就会造成行驶不畅甚至堵车。

肠粘连通常安安静静呆在腹腔里不捣乱，医生只能根据患者的病史以及发作时的症状怀疑为肠粘连。尽管已有超声、CT、磁共振等检查方法，但这些检查手段对肠粘连不能有任何发现，只能用来排除可能导致类似症状的其他疾病，不能作为确诊肠粘连的依据。只有在麻醉状况下，进行开腹手术或是腹腔镜手术时，人们才能看见肠粘连的真面目。

预防肠粘连的发生

由于外科手术是导致肠粘连发生的主要原因，所以手术前后的处理非常重要。手术时有医生会向腹腔内注入一些药物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等预防肠粘连，但完全阻止肠粘连的发生还不可能，而且有的方法还有副作用。

如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情，一般术后24～48小时肠蠕动逐渐恢复。为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复以及防止肠粘连，一般采用以下方法：①在医生的许可下，应尽早起床活动，不能下床的，也要多翻身活动。②按照医生要求进食，循序渐进，注意进食的量和质。③必要时，还可在医生指导下应用些促进肠蠕动的药物和方法。

治疗重点，防止肠梗阻

目前，尚无有效的药物治疗肠粘连，手术松解是唯一的有效手段。但术后还会形成新的粘连，所以手术并非一劳永逸之举。前面提到，大部分肠粘连患者没有特殊不适，少数患者会表现为肠梗阻，所以重点是如何防止肠梗阻的发生。

粘连性肠梗阻的常见诱因有：饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱；暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管；餐后剧烈的体力活动，使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等，这些都应该尽量避免。

一旦诊断为肠梗阻，采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗后，部分患者可得到缓解，但今后可能再次反复。倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效，或在治疗过程中出现肠坏死的征兆则必须手术。

肠粘连患者包含注意事项

总的来说，有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。尤其要注意：长纤维食物切碎或嚼碎再吃，否则导致食物团增大，不容易通过狭窄的粘连部位；吃东西细嚼慢咽，避免大量食物快速通过狭窄部位；避免食用难以消化的食物，如团子、粽子，以防食物堵塞狭窄处；饭后注意休息，不做剧烈活动，以免粘连处肠管扭转。而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则，也要注意饮食有度，不可暴饮暴食。

（编辑／李靖）