“善良”的甲状腺癌

东明

张女士不久前发现颈部有肿物，没太在意。近日，肿物越来越明显，到医院检查被诊断为甲状腺肿瘤，术后病理报告为乳头状甲状腺癌晚期。这对于张女士全家犹如晴天霹雳。其实，在恶性肿瘤中甲状腺癌属于较“善良”的一类，不必过于恐惧。

多数甲状腺癌预后较好

甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌）、低分化型甲状腺癌（如髓样癌和未分化型甲状腺癌），还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，超过90%以上是分化型甲状腺癌，这类患者的预后都较好。

甲状腺癌绝大多数恶性程度低，病程发展慢，病人可带瘤生存数年而无任何症状。经过手术治疗后，几乎90%的患者长期存活。目前，甲状腺癌已成为治愈率最高的恶性肿瘤。因此，有人称甲状腺癌是“良性腺瘤属性”。

甲状腺癌生存期与很多因素有关，如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。分化好的乳头状癌和滤泡样癌是属于低度恶性癌肿，预后良好，如果治疗及时和合理，绝大部分患者可望治愈。但未分化癌则不然，其属于高度恶性的癌肿，发展快，预后差。髓样癌的恶性程度介于上述两种癌肿之间，如果诊治及时，手术彻底，10年生存率可达82%，反之预后也不佳。

应警惕甲状腺癌的人

有以下特点的人群，如发现甲状腺结节应予以重视，甲状腺癌的发病几率较高：①头颈部有放射线暴露史；②有甲状腺癌家族史；③甲状腺结节较大；④甲状腺结节表面不平，与周围组织粘连；⑤甲状腺结节活动程度差、局部淋巴结转移，或有声音改变。

早期诊断、早期治疗是甲状腺癌成功救治的关键，为此要重视甲状腺结节的自查和查体。大家可以在日常照镜子时做吞咽的动作，如发现随吞咽突出颈部的肿块，尤其是增长迅速的无痛性颈部肿块，伴随声音嘶哑或吞咽困难，或查体时发现甲状腺结节，应及时去医院就诊，以排除甲状腺癌的可能。

诊断甲状腺癌做哪些检查

在甲状腺癌的各项检查中，颈部超声诊断甲状腺癌性价比最高，一个有经验的B超医生确诊率可以达到80%～90%。如颈部超声为低回声、边界不清、形态不规则、血流丰富、钙化特征为细点状排列或粗点状成团表现时，恶性机会多。除颈部超声外，还可以采取其他方式寻找蛛丝马迹。

细针穿刺病理检查：细针穿刺（或超声引导下）病理检查是明确诊断重要和安全的手段，对乳头状甲状腺癌敏感性和特异性近于100%。

甲状腺扫描（核素显像）：单个“冷结节”，其边缘模糊者恶性可能性大；“温结节”多为良性腺瘤，则较少为癌；“热结节”几乎为良性结节。尽管甲状腺癌几乎都是“冷结节”，但并不意味着都是甲状腺癌。

甲状腺癌的治疗和预防

甲状腺癌的治疗是在外科、核医学、内分泌等多科协作的基础上展开的。对于临床上尚未确诊的病例以医学观察为主，对高度怀疑或组织学确诊的患者，手术是主要治疗方法。

临床医生提示：甲状腺癌的发生率近年的确有增加趋势，甲状腺结节很常见，但甲状腺癌的发生率很低。甲状腺癌中乳头状癌占绝大多数，如诊断及时，处理适当，预后很好，不必恐慌。至于坊间流传的戴丝巾可以预防甲状腺结节或甲状腺癌的说法，没有科学依据。

要预防甲状腺癌的发生，幼年时应避免颈部多次接触放射线。目前发现，碘特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。因此，建议饮食方面摄入的碘要适量，既不要缺碘饮食也不要高碘饮食。如果平时已食用碘盐，建议进食海鲜要适量，尽量少吃海带、虾皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。

（编辑／东胜）