肾病患儿家长须知

广东省中医院儿科主任医师 黄清明

在多年的临床生涯中，我接触过很多家长，亲身感受到孩子发病时家长的无助和绝望，也分享了孩子痊愈时家长的快乐。肾病的发病、诊断和治疗都非常复杂，并非每个家长都有正确的认识和心态，事实上很多家长走了不少弯路，作为一名小儿肾病医生，我有一些话要对广大的家长讲，希望可以帮助大家提高认识，树立信心。

一、小儿肾病绝大部分是可治之症，而且预后良好

常见的小儿肾病包括肾病综合征、感染后急性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、孤立性血尿和（或）蛋白尿等，这些疾病一般预后良好，仅极少数发展到终末期肾脏病。近20年来，随着科学的发展，大量具有很好疗效且副作用小的免疫抑制剂相继问世，使以前一些难以治疗的肾病，如局灶节段性肾小球硬化症、狼疮性肾炎等也获得了很好的疗效。因此，家长完全没有必要悲观失望。遗憾的是多数肾病持续的时间都较长，数年甚至10余年反复不愈，因此家长应该有一个打持久战的心理，认识到“道路是曲折的，前途是光明的”。

二、孩孑得了肾病，治疗前应全面系统的检查，争取确诊

在给我的留言中，很多家长总是追问孩子的病情会不会很重，会不会发展到尿毒症，要怎么样治疗才好？事实上，这些孩子的检查做得很少，可以说根本没有确诊。在医学上，肾病的确诊非常重要，它不仅决定孩子的治疗方案，而且还决定孩子的病是否能治好，因此家长首先应该带孩子去一家有小儿肾病专科的医院进行系统检查，争取确诊。因为肾病的很多检查非常专业，不是每一家医院的儿科都可以诊断这一类疫病，因此希望家长在选择医院前，应先打听一下哪些医院比较专业，以节省时间和金钱，少走弯路。

此外，因为一些肾病的诊断非常复杂，常规检查也没办法确诊，因此医生要求患儿接受肾脏穿刺检查。谈到肾脏穿刺，家长总是非常恐惧，怕把孩子给穿废了，事实上这个担心是没有必要的，因为穿刺过程是在B超引导下，也就是说医生是看着肾脏进行穿刺的，而且穿刺是由一把枪来完成，整个穿刺过程1秒都不到，非常安全，国内外60余年的肾穿刺历史表明，这种检查对今后的肾脏没有任何影响。

三、选择西医治疗还是巾医治疗

中医具有2000多年的历史，它的科学性和价值经过了历史的检验。西医发展非常迅速，治疗手段层出不穷。客观地说，对于肾病的治疗，中西医各有优势。

举一个例子，对于肾病综合征而言，西医的激素疗效可靠而稳定，但副作用相对大，比如孩子胃口太好，很兴奋，躁动不安，老清嗓子，容易感冒，这些西医处理起来比较棘手；单中医治疗也可以使部分肾病综合征转阴，但疗效不如激素治疗稳定。值得注意的是：通过辨证使用中药可以减轻激素的副作用，因此不少家长选择了中西医结合治疗，即在疾病初期以激素治疗为主，辅以中药，减轻副作用；疾病中期，也就是激素逐渐减量时，辅以中药减少感冒和反复；在疾病后期，也就是激素小剂量和停用后一段时间内，以中药治疗为主，主要是健脾补肾，调理阴阳。不少西医院有经验的肾病专业医生，都会开一些中成药给患儿服用。无论在西医院还是在中医院，中西医结合治疗肾病，已经成为一种共识。

四、肾病治疗中需要特别注意的症状

第一是食欲的改变。在大量激素治疗期间，孩子的食欲亢进，配合中药治疗，或者激素减量的同时，孩子的食欲会逐渐下降，这是一个正常的过程。但是当孩子的食欲变得相当差，甚至比没有得病的时候还要差，家长就要高度注意了，因为这是复发的前兆，如果不处理，一段时间后就有复发的可能。此时，西医措施是激素恢复到匕一次剂量。笔者的经验是首先用中医措施，及时的中药调整是可以避免加激素的。

第二是夜尿。在激素减量到一定的时候，一些孩予会出现夜间排尿，家长需要高度重视。中医认为夜尿是肾阳不足的体现，肾阳不足，就不能固涩蛋白，时间一久，尿蛋白会复发。此时中药加强温肾，可以有效的改善这个症状。

第三是反复清嗓子的症状。当激素减少到中小剂量时，如果孩子出现清嗓子，也是需要引起家长重视的。很多西医都认为是咽喉发炎，给与抗菌药治疗，其实是错误的，往往是越用寒凉的抗菌药，体质就越差，咽喉就反复发炎，甚至迁延，最终引起肾病的复发。中医则认为，这个症状意味着孩子已经虚损到一定的程度，而虚火上炎了，如果不及时处理，也会影响肾气的固涩而出现蛋白尿。中药纳火（虚火）归肾可以解决这个问题。

五、孩子肾病何时能治好

孩子的肾病何时才能治好啊？这是每个家长迫切希望知道的问题，也是每个小儿肾科医生必须回答的问题。很遗憾，日前这个问题还没有明确的答案，也就是说，医生也不知道这个病什么时候才能好。就拿肾病综合征来说吧，如果一定要回答的话，答案将是：如果初次发病，治疗顺利，不复发的话，7～9月停用激素，3年都不复发，谓之痊愈，如果复发的话，将反复应用激素，痊愈的时问将会推后，也许是4年，也许是10余年，时间跨度很大。

实际上家长并不满意这个答案，因此很多家长是非常无奈和焦虑的。为什么医生会这样回答呢？冈为许多肾病发病机制并不明确，因此治疗的机制也不是十分明确，自然也不知道这个病什么时候会好。

六、对肾病患儿的饮食不宜控制太严格

药食同源，恰当的饮食，肯定会对肾病的恢复有很大的帮助。有些家长们反映，真的严格控制孩子饮食的话，会有一定难度，比如肾病气阴两虚型，因为气虚，要少吃寒凉食物，如西瓜、冬瓜、玉米等，因为阴虚，要少吃热性食物，如狗肉、羊肉、荔枝、龙眼、煎炸食物等，因为是特异质体质，所以要少吃“发物”，如鸡脚、鹅、海鲜等，这样一来，孩子的饮食兴趣就大减，家长看着很心疼，有时也会偷偷的给孩子吃一点，发现也没事。

其实，这些不适宜的食物并不是一点都不能吃，只是不能经常吃而已，因为它是食物，不是药物，所以对身体的影响是长时间摄入后才会产生，因此，只要不是大量而频繁的食用一些不适当的食物，对孩子的病情是没有影响的，比如每个星期吃1～2次，问题就不大。但是孩子的个体差异很大，身体状况随时变化，因此“大量和频繁”的概念对于每一个孩予都是不同的，这需要家长们耐心地摸索。此外，中医讲究食物的搭配，虽然孩子可能不适合热性的食物，但足孩子吃了热性的食物后，再吃点寒性的食物，可以起到中和的作用，比如孩子吃了几粒荔枝，家长再给他吃点苦瓜，喝点凉茶，也可以起到中和的作用。

总之，西医强调均衡的饮食，不主张限制太多，这样会导致营养的缺乏。因此肾病患儿的家长也不必一味不给孩子吃这个和那个，注意适可而止就可以了。

（编辑／李靖）

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小儿肾脏生理特点

新生儿在出生后肾脏代替胎盘而成为维持内环境稳定的主要器官，但其生理功能还不够成熟，储备功能差，一般1～1岁半时达成人水平。

（1）肾小球滤过率。新生儿肾小球滤过率为成人的1/4，1岁时才接近成人水平，故过量的水分和溶质不能迅速有效地排出。

（2）肾小管再吸收和排泄的功能。新生儿肾小管再吸收功能差，赦静脉输入或口服葡萄糖易出现尿糖。新生儿及幼婴的肾脏对药物的排泄功能差，故用药时剂量应小心、慎重。新生儿肾小管功能较肾小球更不成熟，因而易致水肿。

（3）浓缩与稀释功能。婴儿肾浓缩功能差，尿素生成少、排泄率低，故婴儿尿溶质少，尿比重低。其稀释功能相对较好，可将尿液释至和成人相近的程度，但因为肾小球渡过率低，排泄水分的速度较慢，在负荷过重时，容易发生脱水、水肿或水中毒，故如需补液时应予注意。