警惕慢性肾病的六大“埋伏”

温州市中医院 董飞侠

慢性肾病有一个特点，就是容易由其他诸多病症引发，有很多潜在的“埋伏”，必须加以重视。

埋伏一：与高血压协同作恶

老高年过50，身高l米7，体重110公斤。随着年龄的增长，他的血压也逐渐升高，就断断续续地服了一些降压药物。去年体检，老高被发现患有肾功能不全、尿毒症。

人体血压升高以后，肾脏的血管就会承受更多的压力。如果血压持续偏高，这条“橡皮筋”就会拉得很紧，长期下去血管就会硬化，最后导致肾脏也随之硬化。如果患者肥胖，大量的脂肪将肾脏紧紧地包裹起来，造成脂肪积压，引起肾脏血液循环不良，早期可导致肾小球硬化，后期则可使肾脏出现衰竭、萎缩而导致尿毒症。

埋伏二：与糖尿病儿狼狈为奸

身体肥胖的王大娘，因为小便中有泡沫、疲乏无力、双下肢水肿而去医院检查，结果被发现血糖升高、尿中有蛋白；B超发现肾脏也受到损害。医生说王大娘患有2型糖尿病及糖尿病肾病Ⅲ期。

在尿毒症透析患者中，糖尿病肾病占有较大的比例，可见糖尿病对肾脏损害的普遍性。糖尿病性肾小球硬化症是一种以血管损害为主的肾小球病变，早期多无症状，血压可正常或偏高，尿微量白蛋白排出量> 200微克／分钟。此期叫做隐匿性肾病（或早期肾病），如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转；如控制不良，可发展为临床糖尿病肾病。

埋伏三：与高脂血症联手攻击

刚过中年的汪伯，前不久因头晕去医院验血，被发现患有高血脂症，并且尿中含有蛋白、糖分。医生看过他的化验单，发现他的血脂非常高，并怀疑他患有慢性肾脏病。做了肾穿刺，医生的诊断被证实。

高脂血症患者常常会并发慢性肾病，引起肾脏损害的形态学改变，使肾脏脂肪含量增加、重量增加、体积增大；组织学检查可发现患者肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪沉积，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。

埋伏四：与高尿酸血症秘谋

老施因为排泡沫尿、关节痛而去医院，经检查发现患有高尿酸血症肾损害，俗称痛风肾病。导致这种疾病的原因，主要是他不节饮食，喜欢吃动物内脏，并过量吃肉、喝酒，不喜欢运动。

痛风非常容易引发高尿酸血症，导致肾实质性病变和尿酸石形成，出现少量蛋白尿，并可伴有轻度浮肿、中度良性高血压、夜尿增多等症状；其后肾小球滤过率下降、尿素氮升高。病情常缓慢发展，导致肾功能不全而威胁生命。

埋伏五：药物性肾损害浮出水面

潘大爷患有痛风性关节炎。疼痛发作时，都要服用消炎痛、布洛芬等镇痛药来缓减疼痛。前不久，潘大爷常常感到全身无力、口干舌燥，还出现了体重减轻、夜尿增多，偶尔还伴有尿急等现象。到医院检查后，被发现不但患上了贫血，而且出现了肾功能不全。医生说潘大爷患上了“镇痛药性肾损害”。

药物性肾损害是由于不同种类的药物对肾实质的损害，例如氨基糖苷类、镇痛药及某些中药引起的肾损害等。像潘大爷这样的患者应坚决避免滥用止痛药；必须服用时，要注意多饮水。长期服用镇痛药者要定期进行全面的泌尿系统检查，一旦出现夜尿增多、轻度贫血、血压升高等症状，要及早去医院诊治。

埋伏六：与隐匿性肾炎极力伪装

张女士，单位体检发现有肾功能不全、尿毒症，并伴有轻度贫血。她既往身体健康，只是多年来一直腰部酸痛。原来，张女士一直患有隐匿性肾炎，自己却不知。

隐匿性肾炎是慢性肾小球肾炎的一种表现形式。其突出特点是起病隐匿，往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征，双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中唯一的症状。不少病人因为感冒、发热做尿常规检查或在体检时才被发现。尿常规尿蛋白试验阳性，尿潜血试验阳性，持续或反复出现的镜下血尿，镜检可见大量畸形红细胞等。若进行肾脏穿刺检查，可发现肾脏组织结构上的病理改变。

建议除了例行体检外，不妨试一试简单的自检法：如果小便后溅起泡沫很多，有如啤酒或洗衣粉水似的，且泡沫经久不散，那很可能是蛋白尿的信号。应及时到医院检查，特别是家族中已有肾病患者的，更应提高警觉。

（编辑／戎毅）