腹泻时不能随便用抗生素

金日健

老王过去一腹泻，便用黄连素或氟哌酸等压一压，似乎效果还不错。可现在他再腹泻到医院让医生给开点抗生素却不容易了，医生要他先做大便检验。老王想拉肚子不就是胃肠道感染，用点抗生素不就好了，为何要这么麻烦。

诚然，霍乱、痢疾和一部分由大肠杆菌感染所引起的肠炎，确实是细菌感染，治疗时常常需应用抗菌药物。然而，腹泻未必全是细菌感染胃肠道所致。

引起腹泻的原因很多，如腹部受凉，会引起肠蠕动加快导致腹泻；对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏，引起肠道的变态反应也会腹泻；外出旅行或迁居外地生活，因为生活环境的改变，使肠道内正常菌群的生活环境发生了变化，发生菌群失调也会引起腹泻。另外，患胰腺外分泌功能不足、胰腺癌等；胆汁排出减少、双糖酶缺乏使肠腔内存在大量未经消化而不能被吸收的溶质，引起高渗性腹泻；有些婴儿因饮食不当，辅食增加过快过多，造成的腹泻等，举不胜举。诸如此类腹泻便没有细菌感染存在。

还有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻，成人和大孩子夏季“流行性腹泻”和霉菌性肠炎等，虽是通常的感染性腹泻，却不属于细菌感染。其中，婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由与细菌特性完全不同的一类微生物——真菌引起的。

既然病原不同，治疗方法当然就不应该完全相同。由于多数抗菌药对病毒、真菌感染的疾病无效，更不要说非感染性疾病，所以腹泻时用抗菌药物应当慎重。

目前，抗生素是老百姓最熟悉，也是最容易被“滥用”的药物。凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。你可知道滥用抗生素有四大危害。

第一种危害是毒副作用。许多抗生素，尤其是口服后，均可引起不同程度的胃肠道副作用，如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能。是药三分毒，其中以广谱抗生素引起的胃肠道副作用较为严重。

第二种危害是菌群失调症，亦称二重感染。在正常情况下，人们处于一个庞大的微生物生存的环境中，人体的皮肤、黏膜和与外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、肠道等处，都寄生着一定数量的细菌，这些数量繁多的细菌，与人体既相互依存又相互制约，对人体不但无害，反而有益。其中肠道的正常菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖，这对人体来说，是非常重要的，在医学上称为生态平衡。

抗生素特别是广谱抗生素的应用，往往使体内各处的敏感菌受到抑制，而使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染。也就是说，本来用抗生素想杀灭致病菌，结果反遭致更厉害的细菌感染，其中，耐药性金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌是二重感染的主要病原。由耐药性金黄色葡萄球菌等所致的二重感染，主要形式为肠炎，可见，广谱抗生素应用过程中所引起的二重感染往往会加重腹泻。另外，广谱抗生素的应用使肠道内很多细菌受到抑制，这些细菌中有些具有合成维生素B族和维生素K的能力，因此，菌群失调后就可能导致维生素B复合物缺乏，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

第三种危害是可能发生过敏反应。这多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉素最常见也更为严重。过敏反应严重时可致命。

第四种危害是产生耐药菌。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”。在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物的长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。

（编辑／潘毅）