糖尿病患者要重视视网膜病变

北京大学人民医院眼科 曲进锋

很多糖尿病患者并不知道糖尿病对眼睛的危害，或是平时没有症状就不注意，导致视力严重下降，来医院的时候糖尿病视网膜病变已经到了晚期。

糖尿病对眼睛的影响是全方位的，如麦粒肿、结膜炎、角膜炎、泪囊炎、白内障、角膜上皮剥脱，还可能出现糖尿病视神经病变、糖尿病性眼肌麻痹。特别是眼科手术后，糖尿病患者出现伤口愈合不良、出血多、角膜水肿、角膜上皮损伤、眼内炎等并发症的危险会有所增加。而视网膜病变是糖尿病眼病中最严重的并发症，也是致盲的重要原因之一。

两夫危险囡素

糖尿病视网膜病变的两大最危险因素是糖尿病病程和血糖控制情况。病程大于10年的有70%会出现不同程度的视网膜病变；病程大于20年的更高达90%。

糖化血红蛋白每降低1%，发生视网膜病变风险将降低21%，进展的风险将降低43%。因此，对于糖尿病患者来说，控制好血糖最重要，要防止波动。另外，高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良生活习惯等危险因素也会增加其发生的几率。

检查方法

糖尿病患者以中老年人居多，当他们的眼睛有一些轻微改变时，常常误认为是正常衰退或者白内障。另外，病变一般从视网膜中周部开始，早期对视力没有明显影响，等发现时已经是晚期，因此治疗困难，效果也不好。

建议糖尿病患者在刚确诊时就应到眼科进行眼底散瞳检查。如果发现已经有糖尿病视网膜病变，应当至少每3个月进行一次散瞳眼底检查；暂时没有症状的，也应每年检查一次；处于妊娠期的糖尿病患者，无论视网膜是否有病变，都应每1～3个月检查一次。

视力、眼压、裂隙灯检查和散瞳后的眼底检查是糖尿病患者应当进行的最基本检查。由于糖尿病视网膜病变经常出现在视网膜的周边部，在不散瞳的情况下很难发现，因此散瞳检查非常必要。

眼科OCT检查（光学相干断层扫描）对于早期发现糖尿病引起的黄斑水肿非常有益，无创，准确，优于肉眼判断。有视力下降或视物变形的病人，如果怀疑存在黄斑水肿，OCT检查是必须的。

另一项常用的有创检查是眼底荧光血管造影检查，它根据造影观察眼底血管的情况来发现肉眼难以看到的病变，以判断是否需要激光治疗。比如，血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区。

治疗手段

病变的严重程度以视网膜是否出现新生血管来区分，出现之前的通常称之为背景期或非增殖期，之后的通常称为增殖期。

轻中度非增殖期的可保守治疗，口服一些改善微循环及保护神经的药物；重度的非增殖期和增殖期的糖尿病视网膜病变，则需要做全视网膜光凝，以控制病变发展。但光凝后短期内可能会出现一过性的视力下降，也会对视野造成一定损害。不过从长远看，这个治疗是有利于疾病的控制和视力维持的。因此，把握好激光治疗的时机对患者的预后非常重要。

此外，对于出血量大或己引起视网膜脱离者则需要进行玻璃体切除手术，帮助患者恢复和维持视力；出现白内障、青光眼等并发症时需进行相应的手术治疗。

糖尿病引起的黄斑水肿也是导致视力下降的一个主要原因，过去只有通过黄斑区的激光才能治疗黄斑水肿，但即使这样仍有约1／3的患者会在两年内发生视力下降。近几年来，新出现的抗血管内皮生长因子药物(VEGF)在治疗糖尿病性黄斑水肿方面取得了良好的疗效，能有效提高患者的视力，阻止视力下降，己逐步取代传统的激光治疗，成为首选治疗方案。但不足之处在于，需要多次重复注射才能达到最佳效果。

（编辑／戎毅）