80例高龄患者腹腔镜胆囊切除术麻醉体会

　　随着微创技术的发展与完善，LC已广泛应用于临床，它较传统开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。但LC对麻醉效果也有一定要求，且往往因二氧化碳气腹而引起机体应激反应[1]。本文通过两组药物组合对高龄患者血流动力学、术毕苏醒情况，不良反应发生率的观察，探讨更适于高龄患者行LC的麻醉方案。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　以本院自2010年1月至2012年1月80例ASAⅠ～Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者为研究对象。所有患者均无严重的心、肺、肝、肾及内分泌疾病。所有患者随机分成两组，每组40例。患者手术时间50～85min。

　　1.3统计学方法

　　本研究所得数据均使用SPSS13.0软件统计包进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　3讨论

　　70岁以上高龄患者，机体重要器官功能下降，而且对麻醉药物反应也有所不同，麻醉耐受力较差。腹腔镜胆囊切除术为有创手术，患者手术期间会产生一系列应激反应，可促使交感神经兴奋和垂体肾上腺皮质分泌，从而引起患者心跳加快、血压升高等一系列应激反应。此外，由于腹腔镜手术期间需使用CO2气腹，而腹压增高会加重应激反应[2]。在应激反应中较为敏感的两项指标是心率和血压[3]。麻醉医生应尽可能通过各种途径抑制手术和麻醉刺激所造成的应激反应，降低麻醉风险。本研究使用的镇静药物是丙泊酚和咪达唑仑。丙泊酚是一种短作用时间静脉麻醉药，它几乎全部符合静脉麻醉药的“黄金标准”：起效迅速、血浆清除率高，血药浓度降低快，且极其适合连续输注给药，可广泛应用于诱导、维持和全凭静脉复合麻醉[3]。丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉时两者可发挥协同互补作用，能有效降低手术引发的应激反应，同时还可以减少丙泊酚的用量，有利于患者术后快速苏醒。芬太尼是临床上常用的经典阿片类镇痛药，用于高龄患者，因芬太尼的药物动力学与年龄相关，且主要经肝脏代谢，其半衰期在患者体内可长达15.5h，故高龄患者应用此药可能出现苏醒延迟现象。新型镇痛药物瑞芬太尼，是一种纯粹的μ受体激动药，对μ受体具有很强的结合力。瑞芬太尼的药代动力学特点与其他阿片类药物有明显不同，肝肾功能衰竭并不影响其消除过程，长时间输注也无明显蓄积，且术后苏醒迅速[4]，没有呼吸抑制或者苏醒延迟的顾虑，这些特点很适合高龄患者。本研究使用的肌松弛药物是维库溴铵和顺式阿曲库铵。维库溴铵属于单季铵甾类肌松药，它主要在肝内代谢，大约有20%～30%从肾脏排出，因此肾功能衰竭患者，反复应用维库溴铵可能引起药物蓄积。而据文献报道，作为维库溴铵的代谢产物，三羟基维库溴铵亦具有较强的肌松作用，长时间输注易导致蓄积[5]，因此对于高龄患者易导致呼吸恢复延迟。顺式阿曲库铵是一种新型中时效非去极化肌松药，是阿曲库铵家族中的一种，其肌松强度约为阿曲库铵的3～4倍。顺式阿曲库铵主要经Hofmann途径降解代谢，因此对肝肾的依赖性很小，其肌松效应甚至不受肾功能衰竭的影响，且不引起组胺释放和相应的血流动力学变化，可用于肝肾功能衰竭的患者。

　　综上所述，瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术麻醉，可有效降低术中应激反应，保持患者血流动力学稳定，且具有自主呼吸恢复快等优点，值得在临床麻醉工作中进一步推广应用。

　　参考文献

　　[1]张军.两种麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响.社区医师医学专业，2010，22（12）：6667.

　　[2]王振华.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响.临床麻醉学杂志，2006，22（12）：922923.

　　[3]吴世健，关鑫，兰轲，等.不同麻醉方式在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果比较.老年学杂志，2009，14（20）：527528.

　　[4]赵银荃，薛荣亮，马宏钟，等.镇静剂量下咪唑安定和地西泮对硬膜外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察.临床麻醉学杂志，2002，18（7）：379380.

　　[5]邓小明，曾因明.2009麻醉学新进展.北京：人民卫生出版社，2009：977979.