输尿管结石不伴肾积水的超声诊断

　　肾绞痛是常见的急腹症之一，输尿管结石是肾绞痛最常见的原因。超声诊断输尿管结石的间接声像之一就是肾积水，伴有肾积水的输尿管结石往往较易被超声检出，而不伴有肾积水的输尿管结石往往容易漏诊，使部分输尿管结石患者无法得到及时的诊治，往往经多家医院反复检查、治疗最后才得到确诊。本组分析了52例不伴有肾积水的输尿管结石的超声资料，以提高超声的诊断率。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本院2008年9月至2012年12月期间超声诊断输尿管结石不伴有肾积水（肾盂分离<10mm）的患者52例。男34例，女18例，年龄17～62岁。38例患者因腹痛、血尿等明显的急腹症表现就诊，9例患者仅表现为轻微的腹胀，5例患者无明显的临床症状。

　　1.2仪器与方法使用日立EUB5000、GELog7及PHILIPSIU22超声诊断仪，用腹部凸阵探头，频率3.5～5.0MHz。检查前适度充盈膀胱，患者取俯卧位、仰卧位、侧卧位对肾、输尿管进行多方位、多切面的超声扫查。详细询问患者病史、病程，并对肾盂输尿管移行处、膀胱壁内段常规扫查，对疼痛部位处输尿管进行定点详细扫查。

　　2结果

　　52例患者中首次超声检查诊断为输尿管结石40例，二次超声检查诊断为输尿管结石12例，首次漏诊率23.8%。其中输尿管上段结石17例，中段结石10例，膀胱壁内段结石25例。直径<5mm的结石28例，直径在5～8mm间的结石19例，直径>8mm的结石5例，结合腹部平片（KUB）检查5例未见结石，后经肾盂输尿管造影（IVP）检查均可见结石存在。

　　3讨论

　　输尿管行走在腹膜后，直径为0.5～0.7cm，长为20～30cm，上端起自肾盂，下端终止于膀胱输尿管乳头开口处[1]。输尿管全长分为腹段、盆段和膀胱壁内段，并具有三个狭窄部：肾盂输尿管移行处、输尿管跨过髂血管处、膀胱壁内段，这三个生理狭窄部是结石最易发生嵌顿的部位。

　　超声检查具有方便、快捷、价廉、可重复性、无辐射等优点，且不受结石成分影响，不仅能显示不透X线的阳性结石，还能显示透X线的阴性结石，KUB对于阴性结石无法检出，对于IVP未能检出的，均属于结石<5mm，超声检查已成为检查泌尿系结石的首选方法。

　　结石较大或表面光滑时常造成输尿管梗阻导致肾积水，超声检查便可根据肾积水及扩张的输尿管找到输尿管结石的部位；反之，当结石较小或表面不规则时一般不引起梗阻，超声检查常因无肾积水而忽视输尿管的检查而漏诊[2]。

　　超声及时诊断这类不伴肾积水的输尿管结石患者有助于患者得到及时准确的治疗。以下几方面有助于这类结石的检出：①详细询问患者病史、病程，重点询问起病时间、疼痛部位，有助于输尿管结石的快速初步定位。起病时间短的可着重于输尿管中上段的检查，时间长的着重于中下段、膀胱壁内段的检查，对疼痛部位输尿管定位检查，均有助于快速寻找到输尿管结石的部位。本组患者中有38例均是运用上述方法进行输尿管结石定位的。②察颜观色，熟悉典型肾绞痛患者的急病面容表现，对这类患者进行详细全面检查。沿输尿管走行反复检查，重点观察输尿管结石易嵌顿的3个生理狭窄处：肾盂输尿管移行处、输尿管跨过髂血管处、膀胱壁内段。本组检出的输尿管中段结石中有8例均是反复检查输尿管跨过髂血管处发现的。③常规检查肾盂输尿管移行处和膀胱壁内段有助于发现无症状的输尿管结石患者。上述部位输尿管超声较易显示，可常规扫查。本组5例无症状输尿管结石患者均是常规检查时发现的（见图1）。④患侧肾周围线状无回声区这一间接征象能大大提高不伴肾积水输尿管下段结石的诊断率。⑤临床中输尿管结石很常见。对不伴有肾积水时的输尿管结石容易漏诊，尤其是当结石掉至上段远端或中段时[3]，因肠气干扰超声而无法发现。因此当超声检查提示双肾正常，双侧输尿管无扩张时，并不能完全排除输尿管结石的存在，我们在与患者沟通时也应当注意措词，使之得到及时相应的治疗，并避免医疗纠纷。

　　图1左图箭头示为右侧输尿管下段小结石，右图示同侧肾无肾积水

　　参考文献

　　[1]周永昌，郭万学，燕山，等.超声医学：下册.6版.北京：人民军医出版社，2011：10481049.

　　[2]梁爱荣，赖绮玲，高海珠.不伴肾积水的输尿管结石急诊B超检查（附70例分析）.临床误诊误治，2009，22（8）：4243.

　　[3]高洪波，任家庚.输尿管下段结石不伴肾积水时的超声体会.社区医生，2010，12（19）：168.