剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择

　　近年来，剖宫产率不断上升[1]，术后再次妊娠率也随之增加，术后再次妊娠如何选择恰当的分娩方式及其对母婴结局的影响，有待产科医生进一步探讨。本研究选取2011年10月～2012年10月本院230例剖宫产术后再次妊娠孕妇，对其分娩方式进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院2011年10月～2012年10月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者230例，年龄23～39岁，平均（30.6±3.9）岁，产次2～4次，其中2次剖宫产者19例，再次妊娠时间为38～42周。距上次剖宫产时间1.5～12年，其中<2年的有15例，2～5年的有150例，>5～10年的有59例，>10年的有6例。前次手术为子宫下段横切口者196例，宫体部纵切口者34例。术后均无感染史。

　　1.2方法

　　对230例剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式、分娩结局及母婴并发症等进行分析，其中再次剖宫产（RCS）者160例，经阴道分娩（VBAC）者70例。随机抽取同期首次剖宫产者（PCS）160例与RCS进行对照，年龄23～38岁，平均（29.1±2.1）岁，孕周38～41周；非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）70例与VBAC进行对照比较，年龄22～37岁，平均（28.3±2.6）岁，孕周37～42周。各组间孕妇年龄及孕周差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3妊娠分娩方式的选择

　　230例剖宫产史孕妇作为高危妊娠由专人定期产前检查，入院后详细询问前次剖宫产史及妊娠史，产科检查确定有无头盆不称，超声了解子宫下段原瘢痕愈合情况，医生与孕妇共同商量决定适当的分娩方式。存在剖宫产指征或孕妇不同意试产者，应选择再次剖宫产；若无试产禁忌，可行阴道试产。

　　剖宫产术后再次妊娠阴道试产的条件：前次剖宫产是子宫下段横切口且切口无延裂，术后无感染；前次剖宫产距此次妊娠时间2年；前次剖宫产指征此次不存在；此次妊娠无新的产科指征；具有较好的医疗监护设备，专人密切观察，连续监护，一旦发现异常立即行剖宫产术。对于符合阴道试产条件的孕妇，经征求孕妇及家属意见，同意试产的孕妇给予试产，试产过程中要有专人密切监护。阴道试产注意事项：试产期间要严密观察产程，密切注意子宫切口处有无压痛，及时发现子宫先兆破裂征象；在严密监护下，可适当使用缩宫素改善产力，使产程顺利进展，以阴道助产手术及时结束分娩[2]。

　　再次剖宫产的条件：前次剖宫产为绝对指征，前次手术指征又存在、子宫破裂先兆等是再次剖宫产的指征。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS10.0软件包处理数据，计量资料以x±s表示，采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1分娩方式

　　230例剖宫产术后再次妊娠阴道试产95例，试产成功70例，其中产钳助产8例，胎吸助产5例，臀牵引术5例。试产中出现先兆子宫破裂1例、子宫破裂1例，子宫破裂者改行急诊手术。改行剖宫产术的25例中，12例为继发性宫缩乏力，6例为产程延长、胎儿窘迫，5例自行放弃试产要求行剖宫产术，1例先兆子宫破裂，1例子宫破裂。剖宫产术后再次剖宫产共160例。

　　2.2VBNC组与VBAC组情况的比较

　　VBNC组与VBAC组产时出血量分别为（111.7±13.1）ml和（120.1±10.1）ml，差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿窒息分别为3例（4.3%）和4例（5.7%），差异无统计学意义（P>0.05）；先兆子宫破裂及子宫破裂分别为0例和2例（2.8%），差异无统计学意义（P>0.05）。

　　2.3RCS组与PCS组情况的比较

　　RCS组开腹至胎儿娩出时间长于PCS组，产时出血量、严重粘连率均高于PCS组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.4RCS组与VBAC组产时出血量、产褥病率及住院时间的比较

　　RCS组产时出血量、产褥病率均明显高于VBAC组，住院时间长于VBAC组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。