会阴侧切术不使用抗生素的临床效果观察

　　目前产科对自然分娩的初产妇经常采取会阴切开方式以减少会阴的阻力，防止会阴严重裂伤，利于胎儿娩出，减少胎儿损伤。但会阴切口容易发生感染，国内多数文献报道会阴切口感染发生率为10%～17%[1]。为促进切口愈合，降低切口感染率，临床上经常全身应用抗生素预防感染。然而近年来滥用抗生素诱发细菌耐药、导致二重感染、出现毒副反应及变态反应、浪费资源等危害日益突显，降低抗生素使用率已成为临床医学界十分关注的问题。本院2011年10月～2013年1月对288例正常分娩行会阴侧切术助产的产妇做了相应的研究，发现对于不存在高危因素的行会阴侧切术助产的产妇不予预防感染治疗，并不影响其临床预后，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　抽取2011年10月～2013年1月在本院分娩行会阴侧切术助产的产妇288例，排除合并感染高危因素如阴道炎、产后出血、贫血、羊水重度污染、胎膜早破、糖尿病等，随机分为对照组和实验组，对照组围术期使用抗生素，实验组于缝合前予碘伏消毒创面及切缘，不使用抗生素预防感染。两组产妇均为第1产，对照组平均年龄29岁，平均孕周为39周，平均胎重3655g，平均缝合时间21min，平均总产程15h；实验组平均年龄30岁，平均孕周为38+1周，平均胎重3640g，平均缝合时间23min，平均总产程14h。两组产妇在年龄、产次、孕周、胎重、肛查与阴检次数、缝合时间、总产程、手术医师经验等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组围术期全身应用抗生素预防感染，用法为断脐后开始口服或静脉滴注头孢类抗生素，抗生素有效浓度维持至产后24h，头孢类过敏的患者改用克林霉素。胎盘娩出后常规检查软产道情况，生理盐水冲洗创面，可吸收缝线按解剖结构缝合切口，连续皮内缝合或丝线间断缝合皮肤均可，产后保持会阴清洁，每天早晚各1次碘伏液抹洗会阴。实验组不使用抗生素，缝合会阴切口前使用碘伏消毒创面及切缘皮肤，其余治疗同对照组。

　　1.3观察指标

　　1.3.1切口愈合标准：甲级愈合为切口对合整齐，炎症反应小，瘢痕细小；乙级愈合为愈合时间延长，切口炎症反应重，局部红肿，瘢痕较大；丙级愈合为切口出现化脓性感染或裂开。

　　1.3.2切口感染标准：切缘红肿，切口渗液，甚至流脓，体温升高，分泌物菌培养阳性。

　　1.3.3切口疼痛程度标准：以产妇自我感觉及母乳哺乳情况评价。轻微疼痛：程度轻微或隐痛，不影响哺乳；中度疼痛：疼痛较剧，影响哺乳，但可独立完成，无需帮助；重度疼痛：难以忍受，哺乳困难，需要他人帮助。

　　1.3.4产褥病率标准：分娩24h以后每天测腋温4次，有2次大于38℃。

　　1.3.5术后总住院费用。

　　1.4数据处理

　　将数据资料输入SPSS18.0软件包进行分析，数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果