医院应急管理模式应用于儿童手足口病防治

　　手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可致手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可致心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发HFMD的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为HFMD常见病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。HFMD是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“HFMD”命名。早期发现的HFMD病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。我国1981年上海首次报道本病，1983年天津发生CoxA16引起的HFMD暴发，1995年武汉病毒研究所从HFMD人中分离出EV71[1]。2008年3月我国安徽省阜阳市出现该病暴发流行，其后的全国各地均发现了疫情。自2008年5月2日HFMD纳入丙类传染病管理起，市卫生行政管理部门指定我院为HFMD区域性救治定点医院，本院高度重视，立即启动医院应急管理模式应对儿童HFMD的防治工作，并同时启动儿童HFMD区域性救治中心预案及实施，现将相关工作总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例资料

　　2009年1月1日-2011年12月31日共收治HFMD3533例，一般资料见表1，疫情时间分布见表2，HFMD重症时间分布见表3。

　　1.2防控标准严格遵循卫生部颁布的诊疗标准进行诊断治疗、疫情报告与监测、预防控制等，动态参照以下指南具体操作：《手足口病预防控制指南（2008年版）》[1]；《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》[2]；《手足口病预防控制指南（2009版）》[3]；《手足口病诊疗指南（2010年版）》[4]；《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》[5]。

　　1.3应急管理模式

　　1.3.1组织结构借鉴美国医院应急管理模式[6-8]下设决策指挥、计划、行动、后勤保障、财务5个功能模块。

　　1.3.2决策指挥组：负责HFMD总体管理和决策，评估流行病学形势，决定轻重缓急。院长任组长，分管副院长任副组长，医疗、护理、院感、药学、后勤等部门负责人任组员，明确职责分工，规范管理程序。

　　1.3.3计划组：收集、评估、传递突发事件的相关信息，为总指挥提供决策支持。负责撰写各种情况报告，编制信息简报，制定行动计划，整理、分类和保管各种文件资料。

　　1.3.4行动组：按照总指挥的指令组织实施应急行动，完成各项预定目标。下设：救治组：由主治医师、主管护师、临床药师、院感医生组成，负责患儿医疗救治；专家组：由资深老专家、各专科主任医师组成，负责危重病人会诊、制定抢救方案；感染控制组：负责区域划分、人流和物流管理、消毒隔离等；宣教组：负责健康教育和心理疏导等；安全保卫组：负责消除突发事件对医院正常运营的影响，保证医院正常工作秩序与连续性。

　　1.3.5后勤保障组：负责药品供给、设备和物资配置、计算机系统维护等。

　　1.3.6财务组：对医院HFMD救治过程中的财务活动进行单项管理。对应急状态下人、财、物的活动进行重建费用管理。

　　1.4管理措施

　　1.4.1启动应急综合预案

　　2008年3月在我国安徽省阜阳市首先出现了HFMD暴发流行，5月2日HFMD纳入丙类传染病管理，市卫生行政管理部门指定我院为HFMD的区域性救治定点医院，我院立即启动医院应急管理模式应对儿童HFMD的应急综合预案。明确医院在HFMD救治过程中所采取的策略、组织结构和运行方式等。

　　1.4.2开展多层次立体化应急培训和演练

　　HFMD暴发流行后，引起医院高度警惕，对卫生部、省卫生厅、市卫生局等部门下发的文件、防治指南及医院应急预案和工作流程等采取多层次、多方式及全覆盖的培训方式。如对内全员授课、现场考试，多科协作、重点集训，案例教学、参与学习，优化流程、应急演练（3月举行，先后2次）以便快速掌握相关知识，特别是重症HFMD早期识别的预警症状、体征、各种辅助检查指标、气管插管与呼吸道管理、小儿呼吸机的使用、无创通气与监护技术等知识以及HFMD预检分诊流程、重症患儿转运流程和院内感染管理等知识进行强化培训，及早采取“关口前移”等预防性干预措施；对保洁员、保安的消毒隔离及个人防护知识进行集中培训、分类指导；对外加强健康教育，提高群众防病知识水平，如张贴宣传画、发放小手册及电子显示屏进行多媒体科普宣传等。

　　1.4.3脆弱性分析，及时发现问题