急诊无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭30例疗效分析

　　重症支气管哮喘合并呼吸衰竭是急诊科较常见的危重急症之一[1]，如果得不到及时治疗容易危及患者生命安全。无创正压通气不需要患者进行插管，且上机、撤机灵活[2]。本研究通过对笔者所在科收治的20例严重哮喘呼吸衰竭患者给予无创正压通气，获得满意效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取笔者所在科室2011年5月-2013年4月年收治的重症支气管哮喘患者40例，均符合关于重度支气管哮喘急性发作的诊断标准[3]，并排除有昏迷、心血管系统不稳定、易误吸及鼻面部畸形患者。其中男21例，女19例，年龄30～72岁，平均（47.6±6.2）岁。将40例患者随机均分为试验组（20例）和对照组（20例），两组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　两组患者均给予吸氧、糖皮质激素、支气管扩张剂及纠正水电解质及酸碱失衡等对症支持治疗，合并有感染患者给予常规抗生素治疗。试验组在此基础上再给予经口鼻面罩无创通气治疗（BIPAP呼吸机，美国伟康公司），模式：自主呼吸/时间切换（S/T），频率15～20次/min，吸气压力从5～8cmH2O开始逐渐增加至15～20cmH2O，呼气压力2～5cmH2O，吸氧浓度为40%～50%，上机时间为8h/d。

　　1.3观察指标

　　观察并记录患者治疗前及治疗12h、3d后的PH、PaO2、PaCO2、HR。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，率比较采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前及治疗12h、3d后的各项观察指标比较

　　两组患者治疗前PH、PaO2、PaCO2、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），经有效治疗后两组患者各项指标均有不同程度改善，但治疗3d后试验组患者PaO2、PaCO2、HR明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

　　3讨论

　　研究表明，无创通气可通过在吸气相提供较高的正压以克服气道阻力，减少氧耗和呼吸功，改善呼吸机疲劳状态，并可在呼气末时保持一定的正压，以防止小气道萎陷，减少内源性PEEP；并减少内源性呼吸末正压所导致的吸气功耗；以便能够快速地纠正患者低氧及高碳酸血症，进而促进哮喘缓解。本组研究显示，试验组与对照组相比，当治疗12h后，PaO2、PaCO2等血气指标均有明显改善，随即心率、PH等相关指标也有好转，两组间有显著性差异，当治疗3d后上述指标进一步改善，两组间比较差异具有统计学意义，这一结果说明随着无创正压通气时间的增加，患者病情在逐步的好转，这也与曹志新等[4]的研究结果基本一致。另外，在本组研究中笔者发现重症哮喘患者行无创正压通气治疗时的依从性较COPD患者差，在开始治疗时往往有不能配合情况，所以要求医护人员在治疗前要耐心做好患者思想工作，呼吸机压力支持应从低水平开始，待患者完全适应后再逐步增大压力至适合的治疗水平，在通气过程中应密切监测患者病情，对于在短时间内病情不能够控制甚至加重的患者，或有无创通气禁忌证出现时，应尽早给予气管插管行通气治疗，以免延误患者病情。

　　综上所述，对于重症哮喘呼吸衰竭患者，在严格把握通气适应征及做好患者配合工作基础上给予无创正压机械通气治疗对于迅速改善患者哮喘及缺氧状态有较好的临床效果。

　　参考文献

　　[1]童成华.重度哮喘并呼吸衰竭30例无创通气治疗分析[J].实用医药，2010，5（33）：81-82.

　　[2]张月明，谭荣玲.支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析[J].中外医学研究，2012，10（19）：34.

　　[3]梅徽，何正初.机械通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的疗效分析[J].临床医药实践，2010，19（8）：50.

　　[4]曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：136-137.