喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用

　　腹腔镜手术是各专业外科实施微创治疗的重要技术手段，目前气管内插管全身麻醉已成为腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉方法，但在气管插管期间、插管后及拔管期间和拔管后可能引起心血管系统的应激反应、喉咽不适、声嘶等并发症[1]。本文对腹腔镜胆囊切除患者行喉罩通气，探讨其安全性和有效性，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本文采用前瞻、随机、对照方法，选择本院2012年1～12月全身麻醉下择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，其中男28例，女32例，年龄21～60岁，平均（35.4±6.2）岁。所有患者均无高血压病、肝肾及胃肠疾病史、异常出血史及凝血功能障碍，心肺功能正常，无手术史及麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史，近两周内均未服用镇痛药物。全部患者分为气管插管麻醉组和喉罩麻醉组，每组30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

　　1.2方法

　　所有患者均于知情同意情况下予以全身麻醉，麻醉用药相同。术前30min肌注阿托品0.5mg，诱导采用咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯2mg/kg，静脉诱导后气管插管麻醉组经口插入ID7.0～7.5mm的气管导管，喉罩麻醉组经口插入成人型喉罩。气管插管或置入喉罩后所有患者均行机械通气，设置潮气量（6～8）mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，术中根据情况先调整呼吸频率，其次调整潮气量，使呼气末二氧化碳维持在32～46mmHg之间。

　　1.3观察指标

　　①于麻醉前（T0）、喉罩/气管导管置入前（T1）、喉罩/气管导管置入后1min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、二氧化碳气腹后20min（T5）、喉罩/气管导管拔管前即刻（T6）、拔管后3min（T7），记录各时间点的心率（HR）、血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、潮气量（VT）。②在麻醉前、CO2气腹后20min和术后1h抽静脉血测定血清C-反应蛋白浓度。③观察并记录围麻醉期反流、呛咳、误吸、躁动等不良反应情况。

　　1.4统计学方法

　　本组数据处理均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组内不同时间点数据比较采用重复测量数据的方差分析，组间计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组各时间点循环和呼吸参数比较情况

　　①HR：气管组、喉罩组组内比较，差异有统计学意义（F=6.307、4.215，P<0.05），T2、T3、T6、T7时气管插管组MAP明显高于喉罩组，差异有统计学意义（t=4.306，3.947，7.154，4.138，P<0.05）。②MAP：气管组、喉罩组组内比较，差异有统计学意义（F=8.425、5.328，P<0.05），T2、T3、T6、T7时气管插管组MAP明显高于喉罩组，差异有统计学意义（MAP：t=7.532，4.096，4.427，4.205，P<0.05）。③SpO2：两组各时间点组内比较，差异均无统计学意义（F=1.021，0836，P>0.05）；两组间差异也无统计学意义。④PETCO2：气管组、喉罩组组内各时间点比较，差异有统计学意义（F=4.692、3.615，P<0.05），两组间差异无统计学意义。⑤Ppeak：气管组、喉罩组组内各时间点比较，差异有统计学意义（F=4.033、3.957，P<0.05），两组间差异无统计学意义。⑥VT：气管组、喉罩组组内各时间点比较，差异有统计学意义（F=5.281、4.034，P<0.05），T6时VT两组间差异有统计学意义（t=9.354，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组不良反应发生情况

　　喉罩组术后躁动、咽喉疼痛、呛咳不良反应发生率明显低于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组各时点C反应蛋白水平比较

　　两组各时间点C反应蛋白水平组内比较，差异均有统计学意义（F=9.035，7.602，P<0.05），其中CO2气腹后20minC反应蛋白水平最高，术后1h有下降趋势，但仍高于麻醉前。喉罩组患者CO2气腹后20min和术后1hC反应蛋白水平明显低于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　气管内插管全身麻醉已成为腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉方法。然而在气管插管期间、插管后及拔管期间和拔管后可能引起心血管系统的应激反应、喉痉挛、咽喉痛、声嘶，甚至声带损伤、黏膜水肿等并发症，严重者可引起呼吸道梗阻，尤其对于一些合并心脑血管异常的患者，危险性明显增加[2，3]。

　　有学者调查研究显示直接喉镜插入对患者口、咽、喉的直接刺激是导致气管插管心血管反应的重要诱发因素[4，5]，因此如何在减轻喉、咽部刺激的同时，获得良好的通气效果成为临床研究的重要项目。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉用品，使用方法方便、迅速，气道维持更容易，且放置难度小，麻醉诱导期和恢复期血流动力学稳定性高，并可避免气管插管引起的咽喉疼痛、呛咳、声嘶等不良反应[6，7]。尤其对小儿麻醉患者，喉罩植入对呼吸道黏膜无明显刺激，患者可以自主呼吸，接受度较高，对喉头和气管不会产生机械损伤，对循环系统功能影响轻微[8]。此外研究显示气管插管时使用喉镜暴露声门是患者发生误吸的重要原因，而喉罩使用时无需暴漏声门，可有效避免误吸的风险[9，10]。本文喉罩组患者使用喉罩通气后，患者在插管、拔管前后，心率血压等循环指标均明显低于气管插管组，说明其对心血管刺激较小，且时间点组间SpO2、PETCO2、Ppeak无明显差异，其拔管前的VT高于插管组，说明使用喉罩的通气效果并不差于气管插管。另外喉罩组术后躁动、咽喉疼痛、呛咳不良反应发生率明显低于气管插管组，患者使用的舒适感更佳。