微创大隐静脉曲张旋切术的护理配合

　　【摘要】目的探讨大隐静脉曲张旋切术的手术配合和术后护理。方法在硬膜外麻醉下采用大隐静脉主干抽剥术+透光旋切系统治疗大隐静脉曲张。结果62例患者单条肢体手术时间（不包括剥离大隐静脉主干）平均为28±12分钟，平均住院时间5±2天。术后随访6-12个月无静脉曲张复发，皮肤溃疡消失，下肢色素沉着减轻，下肢瘙痒缓解，小腿无明显瘢痕。结论旋切透光系统治疗缩短手术时间,减少出血量，手术切口小美观，手术室护士重视术前心理护理，术中严格执行无菌,正确使用各种仪器设备减少患者痛苦是保证手术顺利进行的关键。

　　【关键字】微创；大隐静脉曲张；透光旋切；护理配合

　　大隐静脉曲张是血管外科常见的静脉疾病之一，传统采用大隐静脉高位结扎+分段抽剥来切除曲张静脉，这种方法切口多，手术时间长，术后瘢痕多，复发率高[1]，微创手术有着较多的优势，如：美观、创伤小、恢复快、并发症少等。我院自2013年12月至2014年12月应用大隐静脉主干抽剥结合TriVex微创旋切术治疗62例静脉曲张，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1.一般资料：本组62例（78条肢体），其中男40例，女32例，年龄26岁~72岁，平均年龄54.1岁，病程1-45年，平均15.2年。小腿皮肤色素沉着32条，合并踝部溃疡12例，湿疹样改变13例。病例选择标准：均有明确的下肢浅静脉曲张，无下肢肿胀病史，术前彩色超声多普勒显示下肢深静脉通畅。

　　2护理配合

　　2.1术前准备

　　2.1.1术前访视手术室巡回护士术前一天访视病人，向病人介绍手术室基本环境，麻醉访视，了解病人的一般情况，与病人家属做好良好的沟通，向病人介绍微创旋切手术的技术的优点以及成熟，减少病人及家属的对手术的疑虑和恐惧，加强患者及家属对手术的信心。

　　2.1.2术前手术医生对手术部位做好皮肤准备，对毛发较多者进行备皮，同时做好标记，标记好曲张静脉的走向。

　　2.1.3仪器的准备①施乐辉公司TriVex手术系统，包括TriVex动力及光源主机。②高频电灼性能良好，③电动打气筒工作运行正常，④负压吸引器压力充足。

　　2.1.4手术器械及药品准备①常规大隐静脉包，一次性抽剥器，等离子消毒的TriVex旋切刀、带灌注的冷光源（灌注照明棒）、压力注射泵。②充盈液由1000ml的生理盐水加1：1000肾上腺素2ml加1%利多卡因50ml配制而成。③常规下肢止血带，消毒下肢布类，无菌手术衣。

　　2.2术中配合

　　2.2.1巡回护士配合①调节好手术室室温，核对病人，协助患者移动至手术床，建立静脉通道，为病人保暖②协助麻醉医生完成硬膜外麻醉，③病人取平卧位，手术开始前进行三方核查，签字确认后协助医生消毒铺巾。④手术开始，常规抽剥大隐静脉，打电动止血带，对小腿曲张静脉给予透光直视下动力静脉旋切除术，在曲张静脉团的近、远端各建立一个切口，一切口插入旋切刀，台下挂上充盈液，使用压力为300-400mmHg，旋切刀连于其手柄上，并与吸引器相连接。⑤旋切时，关闭手术室内的灯光，与加压的充盈液袋相连的冷光源插入皮下静脉旁并充液，充盈液使静脉与周围组织分离，在冷光源的照射下，静脉的影透射于皮肤上，表现为边界清楚的灰黑色条带。旋切刀针对曲张的静脉旋切吸引，但不要灌注过度[2]。⑥巡回护士密切观察病人生命体征，关注吸引器是否需要更换，充盈液要及时更换，根据病人体重，生命体征设定电动止血带的时间和压力，观察剩余时间，及时提醒医生，避免术后瘀血的发生。⑦对于缝合的切口，可采用皮内缝合，术后弹力绷带包扎。⑧手术结束与麻醉医生将病人送回病房。

　　2.3术后护理

　　患肢抬高，口服肠溶阿司匹林，早期下床活动，患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。忌久站，穿弹力袜3月。皮肤出现麻木等感觉异常的病人，常为隐神经分支损伤所致，可给予营养神经药物，症状大多在3～4个月内消失。

　　3结果

　　本组患者每条肢体进行剖析切除时间为16-40分钟，平均28分钟。手术切口1-4个，平均2个。住院时间3-7天，平均5天。术后未发现有感染和下肢蜂窝织炎出现。未发现深静脉血栓形成病例。5条肢体出现皮下血肿，予以挤压或穿刺抽吸并加压包扎，1-2周内血肿消退。术后随访6-12个月，平均8.3个月。有静脉溃疡的12例术后1-2个月内溃疡痊愈。有静脉性湿疹12例术后均明显好转。

　　4讨论

　　大隐静脉透光旋切术是治疗下肢静脉曲张教新的手术方法之一，其优越性如下：1）是通过光照在直视下行静脉曲张刨吸切除，手术完全，不易遗留，复发率低。2）切口少儿小，小腿部切口仅约2-3mm，无需缝合，具有美容效果。对女性局限性静脉曲张具有突出优势。3）手术时间短，创伤小，恢复快[3,4]。4）适应症广，适用于不同类型的曲张静脉以及曾接受过硬化剂注射的治疗的曲张静脉。5）避免在皮肤病变区域（溃疡、湿疹等）作切口，可减少术后不愈合或溃疡的机会。术后出现的并发症有皮下血肿、静脉曲张复发、感染以及深静脉血栓等。

　　参考文献：

　　[1]康淑华，李萍.叶志东等大隐静脉曲张激光联合透光联合旋切器的手术配合[J].护理学报，2010，17（10）:46-48.

　　[2]杨云．Trivex旋切术治疗下肢静脉曲张的手术配合与体会［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2011,10(1):62-63.

　　[3]陆旭,周志强，董琳．静脉旋切治疗下肢慢性静脉功能不全临床体会［J］．医药论坛杂志，2010，31(2):4－5．

　　[4]姜海山，赵永祥，云叶等．静脉旋切(TrivexTM)治疗大隐静脉曲张的应用研究［J］.医学综述，2013，19(11):2108－2109．