幼儿急疹并发多器官损伤68例临床分析

　　摘 要 目的：探讨幼儿急疹及其并发多器官损伤的临床分析。方法：2013年1-6月收治幼儿急疹患儿68例，回顾性分析其临床资料。结果：68例明确诊断的患儿仅表现发热及皮疹4例；除发热和皮疹外，全部患儿均伴有不同程度代谢性酸中毒；部分患儿可并发热性惊厥、心肌受累、肝功能损伤、呼吸道受累中的1种并发症，部分患儿可并发≥2种并发症。结论：幼儿急疹患儿临床上除了表现为发热及皮疹外，还有可能并发多器官的损伤，这些均需引起儿科医师的重视。 

　　关键词 幼儿急疹；多器官损伤；分析 

　　Clinical analysis of 68 cases with exanthema subitum complicated with multiple organ injury 

　　Dong Haiying 

　　Pediatrics，Ningde Hospital，Fujian 352100 

　　Abstract Objective：To explore the clinical analysis of patients with exanthema subitum complicated with multiple organ injury.Methods：68 cases with exanthema subitum were selected from January to June 2013.We retrospectively analyzed the clinical data.Results：In 68 cases，4 cases had fever and rash；except fever and rash，all cases were associated with metabolic acidosis in different degrees；some children had febrile convulsion，myocardial involvement，liver function injury，respiratory tract involvement and other complications；some cases can be complicated by 2 or more than 2 kinds of complications.Conclusion：In clinical，in addition to have fever and rash，exanthema subitum children may also be complicated by multiple organ damage.It should arouse the attention of pediatricians. 

　　Key words Exanthema subitum；Multiple organ injury；Analysis 

　　幼儿急疹是我们在临床工作中较为常见的一种疾病，它的预后一般相对较好。但近年来发现，多数可发生并发症，我院诊治幼儿急疹的并发症主要为白细胞减少、代谢性酸中毒、心肌受累、呼吸道受累、肝功能异常及热性惊厥等，现报告如下。 

　　资料与方法 

　　2013年1-6月收治幼儿急疹68例，主要表现发热及热退后出疹，体温38～40.2℃，伴轻微上感症状，部分有腹泻、呕吐、纳差，偶有激惹。平均病程3～5天，以发热3天者多见。68例患儿全部伴有不同程度酸中毒，其中部分患儿可伴有热性惊厥、心肌损伤、肝功能损伤、呼吸道受累中的1种并发症，另外一部分患儿可伴有≥2种并发症。年龄3个月～2岁，男40例，女28例。白细胞减少者白细胞<4.0×109/L（1.39×109～4.0×109/L）。代谢性酸中毒临床表现为口唇樱红，CO2-CP降低（12.9～21.6 mmol/L）；肝功能异常临床表现为呕吐、纳差，肝酶升高（ALT 46～189 U/L，AST 46～233 U/L）；支气管肺炎临床表现多仅为发热，少数患儿偶有咳嗽；胸部正位片示支气管肺炎；心肌受累临床表现为精神饮食差，软弱，面色稍苍白，多汗，心音稍低顿，心肌酶升高（肌酸激酶756～889 U/L；肌酸激酶同功酶28.2～227 U/L），心电图示窦性心动过速14例，正常4例。热性惊厥均发生于起病的1～2天，临床表现发热、抽搐，抽搐出现急，缓解快，抽搐后神志清楚。 

　　结 果 

　　白细胞减少的患儿经过抗感染及促白细胞升高等治疗后，白细胞多于3～5天接近或恢复至正常范围。代谢性酸中毒患儿通过一般补液及饮食正常后可自然纠正，一般不需要补充碱性液体。肝功能异常患儿予保肝等治疗，多于5～10天左右恢复正常。支气管肺炎患儿经过抗感染等治疗，7～12天复查胸片，炎症基本吸收。心肌受累患儿给予抗感染、营养心肌等治疗，心肌酶多于7～10天恢复正常。热性惊厥患儿按常规热性惊厥治疗及抗感染治疗后病程无延长。 

　　讨 论 

　　HHV-6分A亚型和B亚型2种，大部分幼儿急疹是由HHV-6B亚型感染引起，少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒-7型（HHV-7）引起，由HHV-7引起的发病时间相对较晚，且皮疹出现较轻微，还有一部分幼儿急疹患儿病因尚不明确[1]。该病传染途径可能来自母亲的唾液，因此多散发病例[2]。幼儿急疹的诊断主要依据临床特点、发病年龄和发病季节，有以下几点：①全年均可发病，以春秋两季居多，该病多发于婴幼儿，发病高峰为生后6～9个月。②骤起高热3～5天，热退疹出。以头面颈及躯干部长出红色细小密集斑丘疹为主，四肢少见，多于1天内出齐，次日开始消退。③除高热及皮疹外，其他临床症状较轻。④颈部、枕部、耳后浅表淋巴结肿大，伴有压痛，腭垂处的永山斑是该病早期体征。部分患儿还伴有腹泻。⑤血常规可见白细胞减少，以粒细胞减少明显，而淋巴细胞分类计数较高。⑥该病预后良好。一般可自愈。该病临床上无特效治疗药物，以对症处理为主。但是，由于其预后相对较好，所以其造成的多器官损伤常常不能被及时地发现和重视，导致治疗的延误，甚至产生严重的不良后果。

　　本组资料显示，幼儿急疹可并发白细胞减少、代谢性酸中毒、肝功能异常、支气管肺炎、心肌受累、热性惊厥等。除上述并发症外，国内外还有报道幼儿急疹可引起良性颅内压增高、脑膜脑炎、急性睾丸炎、急性喉炎、特发性血小板减少性紫癜等。具体论述如下。 

　　白细胞减少：HHV6是双链DNA病毒，具有噬细胞作用，可感染体内B、T细胞及单核巨噬细胞，导致骨髓抑制，出现粒细胞生成减少或使细胞破坏增多，或产生骨髓的无效增生等，从而导致体内白细胞及中性粒细胞减少，这是白细胞减少的原因之一。另一个原因为病毒感染时，粒细胞过多附着于血管壁，进入循环池的中性粒细胞数量减少，致使周围血中粒细胞下降[4]。但随着疾病的恢复，粒细胞减少及缺乏可在短期内恢复正常，而不是疾病非常严重的表现。 

　　代谢性酸中毒：幼儿急疹患儿常表现为急性起病，骤起高热，体温39～40 ℃，持续3天者居多，体温骤降。高热大汗时水分丢失增多，有效循环血量减少和微循环障碍，使组织细胞缺血缺氧和功能障碍。缺氧无氧酵解增加，促使乳酸性酸中毒产生；同时缺氧导致线粒体功能障碍，使氧化型与还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸的比值发生改变，影响丙酮酸的代谢，使血液和细胞中的乳酸水平显著增高，导致代谢性酸中毒产生[5]，随着液体的补充及饮食量的增加多被纠正。 

　　肝功能异常：HHV-6和HHV-7均为双链DNA病毒，这2种病毒都具有噬细胞性，感染肝细胞而引起肝脏损害[6]。特别是儿童肝脏容易受各种有害因素的影响，如药物中毒、感染、缺氧等使肝细胞发生混浊肿胀、脂肪浸润、变性、坏死和纤维增生而肿大，从而出现肝功能异常。血清中的丙氨酸转氨酶（ALT）在肝细胞含量最高，肝细胞收到损伤时从细胞内释放入血液，为肝损伤的重要指标[7]。而儿童肝脏结缔组织发育较差，肝细胞的再生能力较强，肝细胞损害后较容易恢复。 

　　支气管肺炎：幼儿急疹可并发支气管肺炎，并且于疾病早期即有肺部病变，可能原因：人类疱疹病毒6型对组织直接侵犯所致[8]；同时婴幼儿时期气管、支气管腔狭窄，血管丰富，易于充血，间质旺盛，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞；而且此年龄阶段免疫系统发育不全等因素共同所致。 

　　心肌损伤：幼儿急疹可并发心肌损伤，发生的原因可能为该病毒的噬组织细胞特性对心肌细胞的直接损伤引起，主要临床表现是心动过速、心音低钝、心电图异常、心肌酶谱异常等，但多表现为心肌酶CKMB等增高，但临床症状轻，预后良好[9]。 

　　热性惊厥：幼儿急疹患儿均有不同程度发热。大多人认为惊厥是由发热所致。身体发热不仅影响神经细胞的血流量、耗氧量以及正常代谢，而且使中枢神经系统处于兴奋状态，大脑收到外部刺激后敏感性增强。发热也会影响发育不成熟的丘脑，使其强烈放电，形成强烈电化学爆发，传至大脑边缘系统和两半球，即表现为惊厥[10]。而另有文献报道HHV-6具有亲神经性，可引起高热惊厥[11]。 

　　其他：国内外还有报道幼儿急疹可并发急性睾丸炎、急性喉炎、特发性血小板减少性紫癜、良性颅内压增高、脑膜脑炎等，故应注意多系统的检查，以早发现早治疗，减轻本病对患儿的危害。 

　　综上所述，幼儿急疹可并发多器官损伤，值得临床医生重视以改变以往认为预后良好的观念，尤其是对那些发生在出疹后的并发症应警惕。 

　　参考文献 

　　[1] 张宝忠，张家祥，蔡梦云.幼儿急疹80例临床分析[J].海南医学.2010，21（4）：82-83. 

　　[2] 黄红兰.人类疱疹病毒6型的研究进展[J].国外医学·病毒学分册，2003，10（1）：18. 

　　[3] 姚梦霖，杨跃萍.幼儿急疹外周血白细胞总数和分类的动态变化[J].中国实用医药，2011，7（19）：32-33. 

　　[4] 芦惠，宋培红.儿童粒细胞缺乏症24例临床分析[J].中国小儿急救医学，2007，12（14）：536-537. 

　　[5] 蔡资论，徐南平.婴儿捂热综合征情况分析[J].小儿急救医学，2003，10（1）：28-29. 

　　[6] Behrman M，Kliegman MD，Bonita MD.Nelson textbook of Pediatrics[M].2007：1053-1519. 

　　[7] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1381-1383. 

　　[8] 李娟，谢路.幼儿急疹并发症125例临床分析[J].实用医技杂志，2008，15（31）：4472. 

　　[9] 肖运迎，张广友.幼儿急疹伴心肌损害临床分析[J].中华传染病杂志，2002，20（6）：370-371. 

　　[10] 马彩云，孔峰.小儿热性惊厥的动态脑电图监测[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（9）：74-75. 

　　[11] 茹强.幼儿急疹167例临床分析[J].首都医药，2009，16（20）：29.