体外循环下心内直视手术护理配合的体会

　　【摘要】目的：探讨体外循环下心内直视手术的护理配合。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年10月54例体外循环下心内直视手术护理配合过程，总结护理配合体会。结果：除了1例因术中严重心律失常及心力衰竭死亡外，其余53例均顺利完成手术，随访期间均存活。结论：手术室护理人员积极、有效的护理配合对手术顺利完成具有重要意义。

　　【关键词】体外循环；心内直视手术；护理配合

　　心内直视手术是一个步骤复杂、专业性强、危险较大的手术，通常在体外循环、全麻下进行，是治疗各种心脏病变的有效方法[1]。体外循环中受到机械因素、低温、低流量灌注、气管插管等因素影响，容易引起组织缺氧而引发一系列并发症，对手术配合也提出了更高要求，手术室护理人员应具备娴熟的专业技能与配合技巧，以保证手术的顺利完成[2]。现就笔者所在医院2013年1月-2015年10月54例体外循环下心内直视手术护理配合的体会报告如下。

　　1临床资料

　　本组54例患者，男32例，女22例；年龄5～67岁，平均（46.3±5.7）岁。手术类型为二尖瓣置换术14例，主动脉瓣置换术5例，冠脉搭桥术7例，室间隔缺损修补术14例，房间隔缺损修补术11例，黏液瘤摘除术3例。所有患者均在气管插管全麻、低温体外循环下进行手术，体外循环时间为45～140min，主动脉阻断时间为20～78min，术后心跳自动复跳48例，电击除颤后复跳6例，除了1例因术中严重心律失常及心力衰竭死亡外，其余53例均顺利完成手术，随访期间均存活。

　　2护理配合

　　2.1术前准备

　　术前1d护士到病房查阅病例，了解患者身体和术前检查情况，与患者及家属面对面直接交流，重视对患者的心理疏导，根据其年龄、文化程度、性格、家庭情况进行针对性心理护理，给予患者安慰、鼓励和支持，以减轻或消除其恐惧、焦虑心理，使患者尽可能地以良好的心态接受手术。

　　准备好手术所需器械，如体外循环机、胸骨锯、电除颤器、人工起搏器、高频电刀、吸引器、变温箱等，检查器械性能以防止仪器意外；备好心脏手术所需的器械包、敷料包、无菌冰屑、补片、瓣膜、人工血管等，以及各种型号缝针、缝线，体位安置所需头圈和软枕、垫等；做好术中意外情况处理所需的一些抢救药品与物品等。手术室彻底消毒，严格控制人员进出，将室内温度调节至18℃～20℃。

　　2.2术中配合

　　2.2.1巡回护士的配合严格按照手术安全查对制度接患者入室，核查患者情况及术前准备是否完善，与患者进行轻松交谈以尽量分散其注意力；入室后常规建立静脉通道，协助麻醉医师做好动静脉穿刺、气管插管及麻醉诱导等工作，麻醉诱导会对患者生命体征产生不同程度影响[3]，需加强患者生命体征观察；准备好吸痰器，以便随时准备吸除气道内分泌物；麻醉完成后做好留置导尿，将导尿管末端固定于透明瓶内，并放置于容易观察到的位置，以便观察尿量、颜色；正确安置患者的手术体位，取仰卧位，胸骨下垫一海绵软枕使头稍后仰充分暴露胸骨，各骨突部位垫海绵垫，连接身体的各导线、导管、输液管等应理顺并妥善固定，术中严密观察并确保管道畅通；药物准备好以能准确及时用药，必要的急救药物需预先配置好并写上药物名称、含量，放置于无菌盆内，体外循环对患者血容量影响较大，需严格控制输液量和输液速度；术中严密监测患者病情变化和生命体征，包括呼吸、心电、体温、尿量、血氧饱和度、血压等，注意观察监护仪参数，并定时向手术医师、麻醉师、转流师报告，备好除颤器和心脏起搏器并能熟练操作，以便在需急救时能配合救治工作。

　　2.2.2器械护士的配合器械护士需在手术开始前20～30min洗手上台，准备好手术所需物品，根据患者手术类型准备好相应的常规器械和特殊器械，按切皮、开胸、套带、缝合包、插管、心内操作、关胸、缝皮的先后顺序将器械和敷料摆放整齐；胸骨锯、吸引器、电刀等器械需安装调试好使其处于备用状态，体位循环管道需连接好接头并理顺盘绕好；备好骨蜡、无菌冰屑、垫片、阻断带等，与巡回护士一起清点好物品；协助手术医师铺消毒手术单，连接好各仪器及管道，配合医生开始手术。胸骨锯劈开胸骨后止血，开胸后依次插主动脉管及上下腔静脉管、左房引流管、冷灌针，将各管道连接好并完成排气；协助术者建立体外循环，连接体外循环机，阻断上下腔静脉管、主动脉供血管，开放体外循环并从主动脉根部冷灌，使心脏停搏，将冰屑倒入心包以保护心肌，注意避免冰屑损伤心脏；术者进行心内操作时，器械护士需专心致志、集中注意力配合，及时准确传递所需器械和物品；心内操作完成后，开放主动脉供血管、上下腔静脉管，准备好除颤器，心脏开始复跳，仔细拆除各种插管，回收阻断带和阻断管，止血后清点好器械和纱布，常规关胸，关胸后再次与巡回护士认真清点各种器械和敷料。

　　2.3术后转运护理

　　手术结束后，及时完成手术护理记录单并入病历，与麻醉师一起将患者平稳、安全地转运至ICU病房，注意防寒保暖。与ICU护士完成准确交班，交接内容包括手术和麻醉方式、麻醉情况和注意事项、转机时间、术中用药、输液泵药物和剂量以及患者基本情况等。

　　3讨论

　　心内直视下手术是心脏跳动停止情况下来完成各种心脏病，包括先天性或后天性心脏病的治疗，该手术需在体外循环条件下进行，体外循环下心内直视手术的特点是手术复杂复杂、风险高、操作技术要求高，心脏血流停止、低温状态、手术创伤等因素均可能会不同程度影响患者机体系统，如神经、循环、呼吸、泌尿系统等，如不能很好预防和处理则可能会引起严重并发症甚至危及患者生命安全[4]。这对护理配合也提出了更高要求，需要护理人员对术前、术中、术后各项工作进行全面系统安排，同时与术者、转流师之间密切配合，才能确保手术的顺利进行[5]。做好术前准备工作，包括术前访视和心理护理，稳定患者紧张、焦虑情绪，使患者尽可能地以良好的心态接受和配合手术治疗，将心脏手术所需的一般器械和特殊器械均准备好，研究发现体外循环时间越短脑循环障碍发生率越短，因此充分的术前准备是保证体外循环手术顺利进行的重要条件[6]。施行心脏手术的患者机体抵抗能力低下，很容易受到感染，护理人员和术者均严格遵循无菌操作，做好消毒隔离措施，手术所需物品、器械的消毒灭菌工作应严格把关，预防院内感染和相关并发症的发生。由于心脏手术所需药品较多且用法不一，护理人员需熟悉各种常规和特殊药品的用法、用量，以保证术中患者能够准确、及时的用药，将每次手术所需的药品及其用法编写记录成册，有利于防止术中因工作繁忙而遗忘或遗漏[7]。心脏停搏液的配置要求钙、钾的剂量十分精确，过多钙含量容易引起心肌强直性收缩不舒张，而钾水平过高或过低均会影响患者心脏停跳和复跳，在进行患者心脏降温和复温时需快速准确，由于在心脏复跳时很容易引起相关并发症，如心跳过缓、低血压、心律失常等[8]，这就要求护理人员要熟练各种抢救设备，如除颤器等操作方法，并掌握各种救治药物的药理作用、配置和使用[9]。

　　综上所述，护理人员需完成各种术前准备，并确保患者入室和出室的安全，与术者密切配合协作，不仅需要熟悉解剖和手术相关步骤，还需熟练掌握好各种特殊器械的性能和使用方法，术中保持专注，对于术中每一步的配合需要做到准确、有序、到位、迅速。护理人员与手术医师的配合直接关系到手术是否能顺利进行，手术医师精湛的技术加上护理人员有效的护理配合能确保手术成功，有助于患者术后康复。

　　参考文献

　　[1]孙静.体外循环下心内直视手术的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1153-1154.

　　[2]徐淑仪，曾秀仪，何建明.体外循环下心脏手术的护理体会[J].临床医学，2012，32（3）：124-126.

　　[3]杨梅娟，陶丽芬.体外循环下心脏直视手术的护理配合[J].中外医学研究，2015，13（29）：104-105.

　　[4]涂小燕，谭娟，余红华.16例体外循环心内直视手术的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（12）：42-43.

　　[5]茅志娟.30例心脏直视手术的护理配合体会[J].蛇志，2010，22（3）：303-304.

　　[6]李润梅，马维江，翟丽萍，等.123例心脏直视手术的护理配合[J].河北北方学院学报（自然科学版），2012，28（2）：96-97.

　　[7]毛丙荣.10kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环管理及预后[J].中外医学研究，2014，12（17）：150-151.

　　[8]秦爱华.体外循环下心内直视手术患者的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（6）：29-30.

　　[9]宋颖杰.体外循环下心脏直视手术的护理配合[J].内蒙古医科大学学报，2013，35（S2）：605-608.