脑电图对小儿手足口病合并脑炎的诊断及预后价值分析

　　[摘要] 目的 探讨脑电图对小儿手足口病合并脑炎的诊断及预后价值。 方法 回顾性分析2013年3月～2015年3月徐州儿童医院收治的手足口病合并脑炎患儿98例的临床资料，所有患儿均于入院后行脑电图检查，并于2周后复查。 结果 入院后，全部98例患儿均行脑电图检查，结果显示81例异常，异常率为82.65%，临床主要表现为弥漫性慢波活动增多，其中，脑电图轻度异常42例，中度异常26例，重度异常13例。81例患儿均随诊。42例脑电图轻度异常患儿复查后38例脑电图恢复正常，余4例脑电图呈现明显好转趋势；临床随诊结果显示，38例临床症状消失，4例临床症状较前明显好转。26例脑电图中度异常患儿复查后19例脑电图恢复正常，4例脑电图转为轻度异常，3例脑电图持续异常改变；临床随诊结果显示，22例临床症状消失，2例临床症状较前好转，2例临床症状较前无明显改善。13例脑电图重度异常患儿复查后3例脑电图恢复正常，6例脑电图转为中度异常，4例脑电图无明显变化；临床随诊结果显示，3例临床症状消失，7例临床症状较前明显好转，3例临床症状较前无明显改善。Spearman相关分析结果显示，脑电图异常程度随着患儿脑炎程度的增加而增加，且呈正相关，差异有高度统计学意义（r = 0.584，P < 0.01）。 结论 脑电图可作为小儿手足口病并发脑炎的一项有效的诊断标准，有助于判断小儿手足口病并发脑炎的病情严重程度，同时有利于判断疾病的预后。 

　　[关键词] 脑电图；手足口病；小儿；脑炎；诊断；预后 

　　手足口病（hand-foot-and-mouth disease）是一种由肠道病毒引起的常见传染病，其以手部、足部的皮疹以及口腔黏膜的疱疹为主要临床特征，因多发生于5岁以下的婴幼儿，所以常被称作小儿手足口病[1-3]。大多数手足口病患者临床症状轻微，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、循环障碍、脑炎等严重并发症，个别重症患儿病情进展迅速，易发生死亡，因此早诊断、早治疗对于提高小儿手足口病治疗效果及降低病死率、改善预后显得极为重要[4]。小儿手足口病临床表现多种多样，对于非典型症状或体征的手足口病诊断较为困难，临床极易出现误诊或漏诊的情况[5-7]。脑电图是一种检测脑功能的生物电生理手段，能够判断患儿脑组织的损伤程度，为临床早期诊断以及预后判断提供良好的依据[8]。本研究对脑电图在小儿手足口病合并脑炎的早期诊断及预后判断中的价值进行分析，现将具体内容报道如下： 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　回顾性分析2013年3月～2015年3月徐州儿童医院收治的手足口病合并脑炎患儿98例的临床资料。其中男63例，女35例；年龄6个月～8岁，平均（4.3±0.6）岁；病程0.5～7.5 d，平均（3.23±0.54）d；所有患儿均有发热，体温37.2～39.5℃，平均（38.4±9.5）℃；皮疹分布：手部82例，足部75例，口腔58例，肛周37例，其他21例；神经系统症状临床表现：精神萎靡90例，肢体震颤81例，恶心呕吐56例，肢体抖动49例，肌力下降47例，眼球运动障碍36例，抽搐惊厥25例，头痛22例，嗜睡19例，颈抵抗15例，吞咽困难15例，呛咳11例；病情轻重程度：轻度45例，中度33例，重度20例。病情轻重程度判定标准：轻度表现为嗜睡、易惊、精神差等；中度体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，表现为头痛、肢体抖动、惊厥、震颤、共济失调、眼球运动障碍、恶心呕吐等；重度表现为频繁抽搐、肌无力或急性弛缓性麻痹、发绀、血性泡沫痰、呼吸困难、休克等。所有患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》[9]的诊断标准。 

　　1.2 治疗方法 

　　所有患儿均给予综合性治疗措施：嘱患儿多休息，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、心率及末梢循环等的变化。应用利巴韦林抗病毒治疗的同时，在急性期给予地塞米松及大剂量丙种球蛋白冲击，甘露醇降低颅内压，速尿临时一次减少循环血容量，重症患儿给予抗生素，保护心肌等对症治疗，控制液体滴速，保持内环境稳定。 

　　1.3 脑电图检查方法 

　　采用数字脑电图仪（日本光电工业株式会社，型号：EEC-P200）按照国际10/20系统将电极置于患儿头皮上，<3岁患儿（包含3岁），电极设为Fp1、Fp2、C3、C4、O1、O2、T3、T4、T8；对>3岁患儿，电极设为Fp1、Fp2、F1、F2、C3、C4、P1、P2、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6，以双耳A1、A2作为参考电极，分别采用单极及双极导联，描记分析患儿清醒和/或睡眠状态下的脑电图，每次描记时间不短于半小时。时间常数设为0.3 s，高频滤波功率为50 Hz，纸速为3 cm/s，灵敏度为50 μV/5 mm。对受试者进行睁眼闭眼试验和闪光刺激、过度换气3 min常规诱发试验。参考福山幸夫[10]的《小儿实用脑电图学》标准将异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常：①轻度异常脑电图：α波节律很不规则或很不稳定，频率差超过24.5 Hz，波幅不对称，两侧波幅差超过30%，枕区超过50%，睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波，波幅达50～100 μV。Q波活动增加，某些部位Q活动占优势，有时各区均见Q波。过度换气后出现高幅Q波。额区或颞区中幅θ波达20%，低幅δ波达10%。过度换气诱发出70 μV以上θ波或25 μV以上δ波。②中度异常脑电图：α节活动频率减慢消失，枕区原有α波消失或一侧减少消失，呈现明显的不对称。弥散性Q活动占优势，出现阵发性Q波活动。中波幅θ活动数量达50%。过度换气后，成组或成群地出现高波幅δ波。③重度异常脑电图：弥散性Q及δ活动占优势，在慢波间为高电压δ活动。α节律消失或仅存少量8 Hz α波散在。出现阵发性δ波。自发或诱发地长程或反复出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。所有患儿均于入院后行脑电图检查，并于2周后复查。 

　　1.4 统计学方法 

　　采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计分析。相关性采用Spearman相关分析法。以P < 0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 脑电图入院检查结果 

　　入院后，全部98例患儿均行脑电图检查，结果显示81例异常，异常率为82.65%，临床主要表现为弥漫性慢波活动增多，其中，脑电图轻度异常42例，中度异常26例，重度异常13例。 

　　2.2 脑电图复查结果 

　　本组81例患儿2周后均复诊。42例脑电图轻度异常患儿复查后38例脑电图恢复正常，余4例脑电图呈现明显好转趋势；临床随诊结果显示，38例临床症状消失，4例临床症状较前明显好转。26例脑电图中度异常患儿复查后19例脑电图恢复正常，4例脑电图转为轻度异常，3例脑电图持续异常改变；临床随诊结果显示，22例临床症状消失，2例临床症状较前好转，2例临床症状较前无明显改善。13例脑电图重度异常患儿复查后3例脑电图恢复正常，6例脑电图转为中度异常，4例脑电图无明显变化；临床随诊结果显示，3例临床症状消失，7例临床症状较前明显好转，3例临床症状较前无明显改善。 

　　2.3 患儿病情轻重程度与脑电图异常的关系分析 

　　脑电图异常程度随着患儿脑炎程度的增加而增加，且二者呈显著正相关，差异有高度统计学意义（r = 0.584，P < 0.01）。 

　　3 讨论 

　　1958年新西兰报道了首例手足口病[11]，近年来手足口病在我国和东南亚部分地区不断暴发流行，其致病病毒主要是柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒71型，病毒会侵害患儿的心、脑、肾等重要脏器器官[12]。不同的病毒亚型感染后，患儿的临床表现不尽相同，有些患儿表现为无症状的隐性感染，有些患儿表现为单纯的手足口病和疱疹性咽颊炎等轻症，病情严重者中枢神经系统受损，引发各种严重并发症，其中心肌炎、肺炎、脑炎是手足口病的三大并发症[13-14]。儿童免疫功能不健全，血脑屏障尚未发育成熟，自身抵抗病毒的能力较弱，故病原传播速度极快，极易在短期内造成大规模流行[15]。手足口病合并脑炎重症患儿病情多凶险，病死率较高[16]。中枢神经系统受损伤的部位主要集中于下丘脑、中脑及延髓等部位，有研究报道，小儿手足口病合并脑炎的病死率较单纯小儿手足口病高出约4.8%，而且神经系统后遗症发生率也较单纯小儿手足口病高出14.3%[17-18]。由于小儿手足口病并发脑炎的临床表现无特异性，且临床早期患儿神经系统症状表现不典型，特异性诊断依据较难获得，很容易导致误诊、漏诊。脑电图能够分析神经细胞的电生理活动，直接反映大脑的功能状态，通常脑电图的异常改变对脑损害的反映程度较临床表现更敏感，能够有效指导临床医师对疾病的发展和病情的早期变化做出判断。中枢神经系统感染时临床主要表现为脑膜和/或脑实质的变性、破坏，进而导致脑功能受损，这也是脑电图能及早检测病情发展变化的病理基础，由于小儿手足口病恶化的早期多表现为神经系统受累，有利于预测病情发展，因此脑电图成为小儿手足口病合并脑炎的一项重要的物理学检测手段[19]。病毒性脑炎急性期脑电图异常检出率可达80%～90%，大多数患儿早期即可出现脑电图异常，临床多呈现弥散性背景慢波异常，有助于协助诊断及判断预后情况，并可作为判断脑炎严重程度的指标[20]。同时，脑电图对手足口病合并脑炎的诊断敏感性较高，且为无创性检查，价格合理，更易为患者和/或家属所接受。脑电图可在不同发病时期对患儿进行动态监测，对早期发现是否合并脑组织损伤具有重要作用。因此，分析手足口病合并脑炎患儿的脑电图特征对于早期诊断、病情轻重程度的判断、降低病死率具有重要的现实价值和临床意义。 

　　小儿手足口病可引起神经系统血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，导致神经细胞坏死，促使胶质反应性增生，破坏脑实质，甚或引起变性，最终损伤脑功能，引起异常脑电图。本研究结果显示，入院后98例患儿均行脑电图检查，其中81例脑电图异常，异常率高达82.65%，提示其可以作为小儿手足口病合并脑炎的诊断标准之一。及早进行脑电图检查，有利于病毒性脑炎的早发现、早治疗，从而尽快控制病情，改善预后。 

　　本组81例患儿2周后均复诊。42例脑电图轻度异常患儿复查后38例脑电图恢复正常，余4例脑电图呈现明显好转趋势；临床随诊结果显示，38例临床症状消失，4例较前明显好转。26例脑电图中度异常患儿复查后19例脑电图恢复正常，4例转为轻度异常，3例持续异常改变；临床随诊22例临床症状消失，2例较前好转，2例无明显改善。13例脑电图重度异常患儿复查后3例脑电图恢复正常，6例转为中度异常，4例无明显变化；临床随诊结果显示，3例临床症状消失，7例较前明显好转，3例无明显改善。结果提示，随着临床症状的改善，脑电图异常程度逐渐减轻，且患儿脑电图的异常程度越轻，其病情恢复越快，预后越好，而患儿脑电图的异常程度越重，其病情恢复越慢，预后越差，因此脑电图可作为判定小儿手足口病并发脑炎预后情况的重要证据。脑电图的持续性异常，尤其是局灶性异常，往往提示临床脑损害的严重性或脑炎后癫痫发生的可能性增大。脑电图若表现为高、中波幅或低波弥漫性背景异常者，患儿一般预后较差，易遗留不同程度的后遗症。脑电图异常程度轻者，恢复快，预后好；脑电图异常程度重者，恢复慢，预后差。因此，脑电图可作为判定病情轻重、疾病转归和预后的客观依据。 

　　本研究结果显示，脑电图异常程度随着患儿脑炎程度的增加而增加，且呈正相关，差异有高度统计学意义（r = 0.584，P < 0.01）。小儿手足口病合并脑炎的病情程度越重，脑电图的异常率也越高，二者呈现良好的相关性。本研究结果从理论上说明了脑电图与病情的严重程度密切相关，提示脑电图可作为判定小儿手足口病并发脑炎病情严重程度的有效指标，并为临床采用脑电图监测手足口病合并脑炎患儿进一步提供了理论依据。 

　　综上所述，脑电图作为早期诊断手足口病合并脑炎的重要参考指标，较影像学手段有着更高的敏感性，脑电图的异常程度与脑炎的病情轻重程度密切相关，脑电图的无创性与动态性对早期诊断、治疗及预后评估均有一定的意义，并能有效地反映病情严重程度及转归预后，在临床工作中有重要的应用价值，且脑电图检查简便易行，费用低，无创检查对患者的痛苦小，更容易为患者所接受，值得临床推广应用。 

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