疼痛评估的护理干预对胃肠手术患者术后康复的影响

　　摘要：目的 探究疼痛评估及护理干预对胃肠手术患者术后康复的影响。方法 将80例行胃肠手术患者随机分为干预组及对照组，对照组给予外科护理，干预组采用疼痛专项干预护理，比较两种护理结局。结果 干预组各项指标均优于对照组，差异显著，P<0.05。结论 给予胃肠手术患者专项疼痛干预护理，可以改善患者预后情况，降低术后疼痛情况，值得临床护理借鉴使用。 

　　关键词：胃肠手术；疼痛护理；胃肠功能 

　　胃肠手术是普外常见手术，术后并发症较多，且由于手术创伤、皮肤缝线、伤口肿胀、留置引流管等原因使得术后患者疼痛难忍。手术疼痛属于人体组织损伤与修复过程中出现的一种心理和生理反应[1]。疼痛不仅影响患者情绪，还会引出其他并发症，研究影响术后的康复效果。本研究旨在探究疼痛评估及护理干预对胃肠患者术后康复的影响。 

　　1资料与方法 

　　1.1一般资料 干预组男性患者19例，女性患者21例，年龄20～75岁，手术类型：胃肠穿孔修补3例，阑尾切除术2例，胃肠癌根治术26例，肠梗阻5例，其他4例；对照组男性患者20例，女性患者20例，年龄21～72岁，手术类型：胃肠穿孔修补4例，阑尾切除术3例，胃肠癌根治术25例，肠梗阻4例，其他4例。经分析比较，两组患者在年龄分布及性别构成等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有组间可比性。 

　　1.2病例收集 本院2014年1月～12月收治的80例行肠胃外科手术患者，将以上患者随机分为干预组及对照组，每组40例。 

　　纳入标准：意识清晰者；依从性良好者。 

　　排除标准：有严重心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；意识不清晰者，文盲或沟通困难者等。 

　　1.3护理方法 ①对照组采用常规的胃肠外科术后护理及常规镇痛药。干预组给予疼痛专项干预护理，具体护理方法如下。②术前向患者讲解疼痛评估方法。教会患者如何自我评估疼痛。评价疼痛常采取语言评价量表（VDS），如面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）、视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）。本次研究我们使用的是语言等级评分定量表（VRS）[3]描绘疼痛。护士严格按照VRS评价疼痛的词语来教会患者自我评价方法，并认真听取患者主诉，收集数据，进行准确的疼痛评估。②术后早期护理。患者术后苏醒后改为半卧位，从而减少对腹部的拉伸，可以适当进行床上躯体运动，术后24～48h后鼓励患者下床运动，从而促进身体康复，刺激胃肠道反射，减轻腹胀。③腹部疼痛按摩。术后6～8h可以协助患者进行腹部按摩，从而改善肠道血液循环，具体方法：以肚脐为中心，顺时针按摩，沿切口两侧自上而下按摩[2]，每次约10～15min，进行2～3次/d。④预防疼痛护理。术前术中预防性运用止痛药，协助患者选择舒适体位，避免体位刺激牵扯伤口；妥善固定引流设备，减少引流管的牵拉引起的疼痛；进行护理操作时动作轻柔；指道患者咳嗽时用手按住切口，并掌握好呼吸节奏。⑤镇痛泵留置。留置镇痛泵，并选择0.125%～0.150%布比卡因100mL加上0.2mg0.3%芬太尼再加0.9%生理盐水100mL持续微量输入。留置平均时间（69.25±15.2）h。 

　　1.4观察指标及临床判定 观察两组患者术后胃肠功能恢复情况，用语言等级评分定量表（VRS）描绘疼痛强度的词语口述表达疼痛程度。疼痛分为3级（1级轻度疼痛、2级中度疼痛、3级重度疼痛），等级越高表明越疼痛。 

　　1.5统计分析数据统计分析使用SPSS20.0进行分析比较，卡方检验分析计数资料，t检验分析计量资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。 

　　2结果 

　　2.1胃肠功能恢复情况 经过不同的护理干预，干预组腹胀腹痛缓解时间、肛门排气时间以及肛门排便时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。 

　　2.2两组患者术后疼痛评估情况 经不同的护理干预，两组患者术后疼痛情况评分差异显著，见表2。 

　　3讨论 

　　国际疼痛研究协会把疼痛定义为：与实际的或潜在的组织损伤相关或可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题，属急性疼痛，是手术创伤、焦虑等的综合反应。 

　　随着生物一心理-社会医学模式的发展，提高患者身心整体健康水平已经成为护理工作的重要任务。这就要求医护人员在工作中应转变观念和与患者之间的沟通，注意疼痛程度评估指标、治疗方法的选择，合理使用镇痛药物，加强全社会对疼痛治疗宣传、认识及关注。 

　　胃肠术后疼痛时常见问题之一，疼痛给患者躯体及身心带来不良影响，严重影响患者康复进程。此外，当疼痛发生时一定程度上加重原发病缺血和水肿状态，从而引发蛋白质合成缓慢，不利于术后伤口恢复，并无形增加并发症。传统对于胃肠道手术的护理认识度不够，仅是机械按照医嘱给予患者一般护理。根据传统护理的缺陷，我们对患者进行疼痛评估及护理，根据患者的自身情况给予针对性护理服务。通过术前指导疼痛评估的方法、腹部疼痛护理以及术后早期护理、置留镇痛泵等方法，提高患者适应度，降低疼痛程度。经过以上系列的疼痛护理后，患者术后腹胀腹痛缓解时间、肛门排气时间以及肛门排便时间均显著短于对照组；在对疼痛评估中，干预组术后疼痛减轻程度显著优于一般护理的对照组，论文研究结果与前人[4，5]报道的结果基本一致，共同说明疼痛护理干预在胃肠术后中的积极作用。 

　　综上所述，通过本次护理干预研究，我们认为，给予胃肠手术患者专项疼痛干预护理，可以改善患者预后情况，降低术后疼痛情况，值得临床护理借鉴使用。 

　　参考文献： 

　　[1]黄霄.对80例癌症患者疼痛的评估及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（10）：330-331. 

　　[2]李淑君.个性化心理护理在胃肠外科大型手术中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：83-84. 

　　[3]许琴曾艳.心理干预在术后疼痛中的临床应用[J].医药前沿，2013，13（1）：142-143. 

　　[4]黄恩敏.护理干预对减轻胃肠外科术后疼痛患者57例的影响分析[J].中国民族民间医药，2013，3（8）：133-134. 

　　[5]胡鸽，肖芳，王雪露.护理干预在肠道手术患者胃肠功能恢复中的临床应用研究[J].中国医药指南，2012，10（12）：64-65.