应用医护合作培训方法提高骨科手术护士的实践能力

　　【论文摘要】为了切实有效地提高骨科手术护士的临床实践能力，应用医护合作培训方法对骨科手术护士进行专科知识和实践能力的培训，要点为：①邀请专科主任、医生采用多媒体形式进行专科理论及前沿知识授课，并与手术护士一起术前访视患者，讨论病例；②由手术医生讲解、示范各种骨科外来器械、工具的操作和使用，并指导实物训练；③医护配合模拟摆置手术患者的体位并演练；④由骨科手术护理组长以教学查房形式，讲授和示教手术配合的要点、专科特殊器械及仪器的正确使用与保养等。经过医护合作培训，手术护士专科知识考核成绩、对专科仪器尤其是外来器械的操作使用能力显著提高，医生对护理配合工作满意度从82%上升至95%。认为医护合作培训拓宽了手术护士专科知识面，提高了手术配合的主动性和预见性，是提高骨科手术专科护士临床实践能力的有效方法。

　　【论文关键词】护士；在职培训；医院，骨科；

　　手术室骨科手术专科性强、手术体位复杂、器械繁多，尤其是使用的外来器械复杂、更新快，骨科手术护士接触时间短，操作少，是配合骨科手术最大的难题［1］。一直以来，骨科手术专科护士的培训主要是护理独立培训［2-4］，即由护士长、专科组长、高年资组员三级指导完成，一般采用业务学习、护理查房、操作示范等培训方式［5-6］。但是，由于护士在专科领域知识面的局限性，难以全面深入剖析专科手术特点及其配合原理，从而不能有效地指导、提高骨科手术护士的护理配合实践能力［7］。鉴于此，我院自2011年起应用医护合作培训方法对骨科手术专科护士进行培训，取得良好的效果。报告如下。

　　1方法

　　医护合作培训对象为2011年1月1日至2012年6月30日我院手术室骨科专科护士（包括专科轮转培训护士）共19名，平均年龄为（28.0±2.2）岁。其中本科10名，大专9名，均接受过手术室基础能力阶段性培训［8］。

　　为了使骨科医生更专注于某一领域的手术操作，提高手术技术和效率，从2008年起，我院将骨科进一步细化分类，划分为脊柱、关节置换、微创关节镜、创伤4个亚专科。我们也因此划分亚专科进行培训。每个亚专科培训时间为3个月，每个月集中2～3次培训，具体时间根据手术情况灵活选定。

　　1.1专科主任、医生授课

　　分别邀请各亚专科主任、医生授课，主要讲授其亚专科国际、国内的发展前沿，新业务、新技术的开展，新的手术方式、步骤及专科手术的特点，新形势下对手术室护士的要求，以及手术每一步骤的要求等。以座谈形式授课，类似于圆桌会议，大家各抒己见，由专科医生解答护士提出的问题和困惑。邀请外来器械供应商讲解示范各类外来器械、工具的操作和使用，加深大家对外来器械、工具的认识。

　　1.2专科医生为主导，与手术护士一起进行病例讨论

　　主要以多媒体授课及联合术前访视患者的形

　　式，内容包括骨科某种常见或典型疾病的临床表现，病理生理变化，诊断，手术治疗方案，手术应用解剖学，手术步骤，麻醉方法，手术体位，手术配合要求等。开始，按照手术室要求，手术护士在术前1d进行术前访视，但医生对于病案的术前讨论是在术前2～3d，这样时间上不能吻合。于是，我们及时调整了访视时间，与医生做好沟通，提前2～3d到病房参与术前病例讨论，随后与医生一起访视患者，做好相关记录，这样就避免了医生就同一病案反复多次讲解而浪费时间。

　　1.3医护配合模拟摆置手术体位并演练

　　下肢骨折牵引体位、后路脊柱手术俯卧位、全髋关节置换侧卧位等体位，摆置难度较大，由专科医生及手术护士共同进行情景演练，按照实际摆放体位人数，即1名医生、1名护士进行。对于颈椎骨折同时行颅骨牵引的后路颈椎内固定手术，考虑到这类患者由仰卧位翻转为俯卧位时损伤脊髓的风险较大，摆置手术体位过程需要麻醉师的严密监控与协助，于是我们邀请了相对固定配合骨科手术的2名麻醉师，连同2名医生、2名护士共同参与训练。练习过程中，专科医生就每一个细节讲解操作注意事项，以及需达到何种要求，护士再分小组轮流学习和操作。

　　1.4由骨科手术护理组长主讲

　　以多媒体授课及教学查房的形式，主要讲授和示教骨科术前访视、术后回访、术前准备、洗手护士配合要点、巡回护士护理重点及注意事项、手术后处理、骨科特殊器械及仪器的正确使用与保养等，并提问工作中遇到的实际问题，共同讨论，形成正确认知。

　　1.5考核

　　每个亚专科培训完毕，组织一次专科理论知识及专科配合实践能力考核，由专科医生及护理组长共同分析考核情况，及时反馈调整培训的内容。

　　2效果评价

　　考核专科理论知识，由专科医生及护理组长根据本季度培训内容出考卷，检验受训护士对专科理论知识的掌握情况。考核手术护士的专科配合实践能力，考核项目包括术前备物、手术体位摆置、术中配合技能、专科仪器操作4项。①术前备物：手术器械及物品准备时间、准备的物品是否正确、齐全，有无物品浪费等。②手术体位摆置：体位用物的准备、摆置体位的时间是否准确到位，有无体位并发症等。③术中配合技能：器械的摆放和清点、术中器械尤其是外来器械的安装和传递、手术步骤的了解、能否根据手术进展及时主动准确配合、手术标本的留置等。④专科仪器操作：仪器使用前评估、仪器的使用和操作、保养和维护等。向所有骨科手术医生及受训护士发放自制的调查问卷，采用无记名方式调查骨科手术医生满意度及受训护士对培训后的自我评价。

　　医护合作培训后，骨科手术专科护士的平均专科理论成绩从合作培训前的（84.0±5.5）分提高至（93.0±4.5）分，差异有统计学意义（P<0.01）。手术物品一次性准备到位，护士了解手术步骤，熟悉医生的手术习惯，手术配合熟练，器械传递及时，尤其是外来器械安装熟练，专科仪器设备操作娴熟，手术体位摆置到位，效率明显提高，无发生体位并发症。医生对手术护士整体配合的满意度从原来的82%上升至95%。由于手术护士在工作中获得认可，自我评价相应提高，普遍认为找到了“职业成就感”。

　　3讨论

　　3.1传统护理独立培训方法的不足