浅谈水肿病的“肺肾同治”

　　谈到水肿病的治疗，现代临床医学主要关注的是肾病，并主要针对肾病排泄功能而进行利尿。祖国医学则认为水肿及水液停聚等病证，在针对肾脏、利尿治疗的同时，还应结合肺脏的调理与治疗，即进行“肺肾同治”。

　　一、祖国医学的认识

　　（一）中医关于肺“通调水道”的理论

　　中医理论认为，津液的生成、输布和排泄需多脏腑综合调节，主要通过肺、脾、肾三脏相互作用共同完成。其中肺的宣发、肃降运动对津液的输布、运行和排泄的疏通和调节作用，被称为通调水道。“肺为水之上源”、“肺主行水”、肺脏实为水液代谢过程的“中转站”，人体的水液来源于脾，通过脾将津液上输于肺，肺具有通调水道的作用，宣发将水液向上、向外输布；肃降将水液向内、向下输布。如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气医学检验论文，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”肺的宣发、肃降一方面保持水道的通畅，另一方面调节水液的代谢。

　　如若肺的宣发和肃降功能出现问题，就会影响到津液的输布、运行和排泄，产生各种病理改变。肺失宣散，则水液不能透达皮毛或腠理闭塞，出现无汗甚至皮肤水肿等证侯免费论文下载。肺失清肃，水液不行、停聚，会出现水肿，如《医门法律·水肿》所说：“经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以肺、脾、肾为三纲矣。”肺失清肃又能聚而生痰，或留于肺、或停留在身体其他部分，出现多种痰饮之证。如《济生方·痰饮论治》中说：“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宣，气道闭塞，水饮停膈。”同时肺的清肃功能失调，痰湿等阻滞，肺和呼吸道不能保持清洁、通畅也会影响疏通水道的作用。

　　（二）临床具体治疗

　　中医药在临床“肺肾同治”表现在，常常应用肺以利水的方法治疗水肿、水液停聚等病证医学检验论文，并将这种方法称为“提壶揭盖”法。

　　1．水肿

　　水肿的发生是由于肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，如《素问·水热穴论》所说：“勇而劳甚，则肾汗出……传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”。水肿患者根据其病理属性分为阳水和阴水，其阳水之风水证的表实证和溢饮基本相同。水肿的治疗原则是发汗、利尿、泻下逐水，在临床中我们遵循原则治疗，同时配以宣肺、降肺的药物辅助治疗。如阳水的风水相搏证，患者可出现咳喘等证侯，常用麻黄、杏仁等药物疏风宣肺；湿毒侵淫证，用麻黄连翘赤小豆汤和五味消毒饮共同宣肺利水、清热解毒，也常配合杏仁、桑白皮等宣肺利水；如阴水中的瘀水互结证，患者出现肺气上逆等证侯时常用葶苈子、泽兰等泻肺逐瘀。

　　2．痰饮