血清胱抑素C在造影剂肾病早期诊断中的价值

　　【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C（CysC）在早期诊断造影剂肾病（CIN）中的临床意义。方法 100例行血管造影的患者为研究对象， 根据造影前后血清肌酐（Scr）值的变化分为CIN组和非CIN组， 每组50例。分别检测两组造影前24 h内、造影后8、24、48 h CysC的水平， 对比两组造影前后血清CysC的变化情况， 评估CysC在CIN早期诊断中的价值。结果 CIN组患者的血清CysC在造影后8 h时开始升高， 24 h达高峰， 随后下降， 与造影前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；与非 CIN 组相应时间点相比， CIN组患者的血清CysC也显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）；且CIN组患者的血清CysC在造影前及造影后24 h与相应时间点的血清肌酐呈正相关（r=0.870、0.715）。结论 在CIN患者中， 血清CysC能比血肌酐更早地反映肾功能的损害， 值得临床推广应用。 

　　【关键词】 胱抑素C；造影剂肾病；早期诊断 

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.001 

　　Value of serum cystatin C in early diagnosis of radiographic contrast nephropathy LIANG Gan-tong， ZENG Yong， LIAN Xiong-zhen. Dongguan City Guancheng Hospital， Dongguan 523000， China 

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of serum cystatin C （CysC） in early diagnosis of radiographic contrast nephropathy （CIN）. Methods There were 100 patients receiving angiography as the study subjects， and they were divided into CIN group and non-CIN group by their changes of serum creatinine （Scr） value before and after angiography. Each group contained 50 cases. CysC levels of the two groups were detected in 24 h before angiography， and in 8， 24， 48 h after angiography. Comparison was made on changes of serum CysC before and after angiography between the two groups for evaluation of CysC value in early diagnosis of CIN. Results The CIN group had increased serum CysC value in 8 h after angiography， and that received peak value at 24 h then decreased. Compared with that before angiography， the difference was statistically significant （P<0.05）. CIN group also had increased serum CysC value than each corresponding time point of the non-CIN group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Serum CysC in the CIN group was positively correlated with serum creatinine before angiography and in 24 h after angiography （r=0.395， 0.715）. Conclusion In CIN patients， serum CysC can reflect renal function damage quicker than serum creatinine， and it is worthy of clinical promotion and application. 

　　【Key words】 Cystatin C； Radiographic contrast nephropathy； Early diagnosis

　　近年来， 随着现代放射诊断技术和介入治疗技术的发展， 造影剂（又称对比剂）的使用越来越广泛， 造影剂所引起的肾病在医院获得性急性肾功能衰竭的病因中已经占到了第三位， 在药物性急性肾功能衰竭中已占据了第二位， 在急性肾功能衰竭中已达到11%。因此， 造影剂肾病（contrast-induced nephropathy， CIN）已成为临床使用造影剂后的常见并发症， 它不仅延长患者住院时间、增加患者医疗费用， 甚至可能进展至不可逆性肾功能损害， 显著增加死亡风险[1]， 应引起临床医师的充分认识及广泛关注。目前临床上常以血清肌酐值作为诊断CIN的指标， 但有研究显示[2]， 血清肌酐诊断肾功能损害缺乏敏感性及特异性， 无法早期诊断CIN。本研究旨在分析胱抑素C （cystatin C， CysC）在CIN患者早期诊断中的价值， 探索血清CysC广泛地应用于临床早期诊断CIN的可靠性和实际效果， 为早期诊断CIN提供实验依据。

　　1 资料与方法 

　　1. 1 一般资料 在知情同意的前提下， 随机选取本院基础肾功能正常且使用非离子型低渗造影剂（碘海醇）进行血管造影的100例患者为研究对象， 其中男60例， 女40例， 平均年龄（49.6±13.5）岁。根据患者造影前后48 h内血清肌酐值的变化将所有患者分为CIN组和非CIN组，每组50例。剔除标准：近期有急、慢性肾功能衰竭的患者， 碘过敏， 孕妇， 依从性差和资料不完整的患者及造影前1周内加用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、非甾体类解热镇痛药或其他肾毒性药物的患者。 

　　1. 2 方法 所有患者分别于造影前24 h内、造影后8、24、48 h抽取外周静脉血标本， 于2～8℃的冰箱保存。采用免疫比浊法检测血清CysC， 应用本院生化自动分析仪检测血清肌酐。以上试剂盒均由北京九强生物技术有限公司生产。 

　　1. 3 CIN诊断标准 根据欧洲泌尿系统放射学会（ESUR）对比剂指南：除外其他原因， 使用造影剂后48～72 h内新发生肾功能不全， 或者原有的肾功能障碍加重， 血清肌酐升高≥25%或绝对值升高≥0.5 mg/dl（≥44.2 μmol/L）。 

　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性分析采用双变量pearson相关分析法。P<0.05表示差异具有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2. 1 两组间基础资料比较 两组患者的年龄、性别、造影剂剂量差异无统计学意义（P>0.05）；CIN组基础肌酐及CysC均高于非CIN组（P<0.05）。见表1。 

　　2. 2 两组间造影前后血清CysC与血清Scr的比较 CIN组患者血清CysC在8 h时开始升高， 24 h达峰值， 随后开始下降， 各时间点与造影前比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；与非CIN组相应时间点相比， CIN组患者的血清CysC也显著增高， 差异具有统计学意义（P<0.05）；然而血清肌酐24 h时开始升高， 48 h达高峰， 造影后8、24 h与造影前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 只有48 h值与造影前比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 

　　2. 3 血清CysC与血清Scr的相关性分析 两组患者造影前的血清CysC与相应时间点的血清Scr呈正相关（r=0.870， P<0.05）；造影后24 h血清CysC与相应时间点的血清Scr呈正相关（r=0.715， P<0.05）；造影后48 h血清CysC与相应时间点的血清Scr无显著相关性（r=0.395， P>0.05）。