神经外科介入手术治疗围手术期的护理
2022-06-09
[摘要] 目的 探讨神经外科介入治疗围手术期的护理，总结护理经验，提高护理质量。 方法 回顾性总结和分析46例接受神经外科介入治疗患者的围手术期护理。 结果 46例患者均顺利的完成了神经介入手术，成功率达到了100%。 结论 做好围手术期护理是减少并发症、降低死亡率、提高介入手术治疗成功率的关键。
[关键词] 介入治疗;围手术期护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-97-03
Perioperative care of neurosurgery intervention operation
LIAO Huiping LEI Yan
Department of Neurosurgery，the Fourth People's Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643000，China
[Abstract] Objective To explore the perioperative care of neurosurgical intervention operation and summarize the nursing experience of neurosurgery interventional treatment，and to improve the quality of nursing. Methods 46 patients with the perioperative care of neurosurgical intervention were retrospectively summarized and analyzed，who received the treatment of surgical intervention. Results 46 patients were favoring completed the neural interventional operations.The success rate of the operations was 100%. Conclusion Good nursing of preoperative care can reduce the rate of complication and mortality.It is the key to improve the success rate of neurosurgery interventional.
[key words] Interventional therapy;Preoperative care
神经介入是依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗。它具有定位准确、创伤小、并发症少、手术后恢复快、患者易于接受等优点。神经介入治疗的神奇之处在于它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。对于某些神经科疾病，如：动脉瘤、脑血管畸形、蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等的诊断和治疗具有重要而不可替代的价值[1-2]。我科目前开展的神经介入手术治疗包括经导管选择性动脉内溶栓术;静脉血栓血管内溶栓术;颈动脉、椎动脉、颅内动脉狭窄血管成形和支架置入术;颅内动脉瘤弹簧圈填塞术等。现将我科于2012年12月～2013年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2012年12月～2013年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。
1.2 手术方式
神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。
2.1.2 心理护理及健康教育 护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。
2.1.3 术前准备 （1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会阴部;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。
2.2 术中护理
2.2.1 术中宣教 向患者做好宣教在术中有头晕、发热的感觉是正常现象，头不要动，以便有清晰图像。
2.2.2 术中病情观察 给予患者上心电监护仪，严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及神经系统变化，尤其是呼吸、血压的变化，如有异常应及时给予相应处理，制定完善的抢救程序，急救药品应固定摆放位置。
2.2.3 术中用药观察 （1）肝素化：肝素化的程度根据需要决定。一般决定肝素化使用剂的原则是活化凝血时间保持在250s以上，对于多数实施脑血管介入治疗的患者来说，肝素化用量在60～90/Kg之间。穿刺成功后静脉注射肝素3000～5000U（根据体重）。如果术程超过1h，在第2个1h再给予首剂量的1/2，导管内必须保持生理盐水持续灌注，力求做到管腔内无血操作。（2）尼莫地平的使用：遵医嘱给予尼莫地平微泵泵入，可预防术中导管刺激所致血管痉挛[5]。（3）术中操作：积极做好各种管道的准备及准确递送各种管道及术中用物，注意无菌操作及无菌观念。
[关键词] 介入治疗;围手术期护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-97-03
Perioperative care of neurosurgery intervention operation
LIAO Huiping LEI Yan
Department of Neurosurgery，the Fourth People's Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643000，China
[Abstract] Objective To explore the perioperative care of neurosurgical intervention operation and summarize the nursing experience of neurosurgery interventional treatment，and to improve the quality of nursing. Methods 46 patients with the perioperative care of neurosurgical intervention were retrospectively summarized and analyzed，who received the treatment of surgical intervention. Results 46 patients were favoring completed the neural interventional operations.The success rate of the operations was 100%. Conclusion Good nursing of preoperative care can reduce the rate of complication and mortality.It is the key to improve the success rate of neurosurgery interventional.
[key words] Interventional therapy;Preoperative care
神经介入是依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗。它具有定位准确、创伤小、并发症少、手术后恢复快、患者易于接受等优点。神经介入治疗的神奇之处在于它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。对于某些神经科疾病，如：动脉瘤、脑血管畸形、蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等的诊断和治疗具有重要而不可替代的价值[1-2]。我科目前开展的神经介入手术治疗包括经导管选择性动脉内溶栓术;静脉血栓血管内溶栓术;颈动脉、椎动脉、颅内动脉狭窄血管成形和支架置入术;颅内动脉瘤弹簧圈填塞术等。现将我科于2012年12月～2013年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2012年12月～2013年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。
1.2 手术方式
神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。
2.1.2 心理护理及健康教育 护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。
2.1.3 术前准备 （1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会阴部;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。
2.2 术中护理
2.2.1 术中宣教 向患者做好宣教在术中有头晕、发热的感觉是正常现象，头不要动，以便有清晰图像。
2.2.2 术中病情观察 给予患者上心电监护仪，严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及神经系统变化，尤其是呼吸、血压的变化，如有异常应及时给予相应处理，制定完善的抢救程序，急救药品应固定摆放位置。
2.2.3 术中用药观察 （1）肝素化：肝素化的程度根据需要决定。一般决定肝素化使用剂的原则是活化凝血时间保持在250s以上，对于多数实施脑血管介入治疗的患者来说，肝素化用量在60～90/Kg之间。穿刺成功后静脉注射肝素3000～5000U（根据体重）。如果术程超过1h，在第2个1h再给予首剂量的1/2，导管内必须保持生理盐水持续灌注，力求做到管腔内无血操作。（2）尼莫地平的使用：遵医嘱给予尼莫地平微泵泵入，可预防术中导管刺激所致血管痉挛[5]。（3）术中操作：积极做好各种管道的准备及准确递送各种管道及术中用物，注意无菌操作及无菌观念。