结肠气囊肿症6例临床分析
2022-06-09
[摘要] 肠气囊肿症，又称为肠壁囊样积气症，是一种发生在肠壁黏膜下、肌层、浆膜或各层均有的气性囊肿；是一种征象而非疾病。结肠气囊肿症临床上相对比较少见，而 且易误诊为结肠多发腺瘤；现将其在临床上发现的6例结肠气囊肿症的临床表现、诊断、治疗、结果分析以及讨论报道如下。
[关键词] 结肠；气囊肿；临床分析
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2015）01-128-04
Clinical analysis of 6 cases with pneumatosis coli
SHI Pingqing1 YANG Haimei2 YANG Xiongfei3
1.Department of General Surgery，the Shidong Health Center of Gaolan County，Lanzhou City，Gaolan 730299，China； 2.The Shidong Planning Centers of Gaolan County，Gaolan 730299，China；3.Anorectal Department，Gansu Provincial People’s Hospital，Gaolan 730200，China
[Abstract] Pneumatosis Cytoides Intsetinalis，also known as pneumatosis intestinalis，is a kind of pneumatosis cysts in the intestinal mucosa，muscle，serous or others；is a sign but a disease.Pneumatosis coli is relatively rare in clinic and often misdiagnosed as multiple colonic adenomas； diagnosis， treatment， analysis of 6 cases with pneumatosis coli found in clinical manifestations，and discussion of the results reported below.
[Key words] Coli；Pneumatosis cytoides；Clinical analysis
1 临床资料
例1，患者，女，60岁，临床表现：间歇性腹痛、腹胀，伴黏液血便1年；曾以“慢性结肠炎，细菌性痢疾”等治疗，疗效欠佳。体查：贫血貌，左下腹压痛明 显，未触及腹部包块。钡灌肠提示：乙状结肠占位性病变，多考虑结肠癌；纤维结肠镜示：入镜250～300mm见黏膜水肿糜烂；取活检报告为慢性炎性改变， 建议重新取活检。保守治疗1个月疗效欠佳。剖腹探查确诊为结肠气囊肿症；手术切除病变肠段，行结肠端端吻合，大体标本约150mm，肠黏膜增生水肿糜烂， 浆膜下、黏膜下积气隆起，触之有弹性感，部分肠壁增厚，颜色发紫。术后病理报告：符合结肠气囊肿病-黏膜下可见一些小囊，囊壁被覆上皮不清，可见成堆巨细 胞，周围可见炎性细胞侵润，腺体大部存在，肌层、浆膜层神经节均不受侵犯。术后随访5年无复发迹象，健在。
例2，患者，男，52岁，临床表现 为间歇性黏液血便2月余，伴腹痛、腹胀，体查：左下腹压痛，可及索状包块，活动度可，质中等硬；合并症：病窦综合征。辅助检查：钡灌肠提示：乙状结肠多发 性腺瘤并乙状结肠冗长症。乙状结肠镜报告：入镜250mm以上可见多发腺瘤，大小如蚕豆、米粒不等，表面充血。治疗：行乙状结肠区段切除术，术中可见乙状 结肠肠壁及系膜内有无数个透明充气囊肿，未见实质性肿块，距病变肠管50mm处切除行端端吻合。术后病理报告：符合结肠气囊肿症，气囊肿位于黏膜下、肌 层、及浆膜层。术后随访5年健在，无复发迹象。
例3，患者，男，82岁，临床表现：主因间歇性便中带血5d，伴有肠鸣音亢进，无腹痛、腹胀， 血色暗红，一日5～6次不等，每次量约10～30mL，体查腹部未见明显阳性体征，既往患有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病20余年、帕金 森氏综合症10年。可见肺心病的一些体征：面色青紫、心慌气短，呼吸困难，双踝部水肿等表现。电子肠镜检查入镜100～300mm处直肠、乙状结肠可见散 在分布的多个半球形隆起，部分表面透明，部分表面充血，伴周围黏膜充血糜烂；用活检钳夹破隆起，有气体溢出、塌陷而确诊。治疗原发病的同时给以抗炎（头饱 氨苄胶囊、甲硝唑、复合维生素B等口服）高压氧舱治疗10d后消化道症状消失。要求复查肠镜患者及家属拒绝肠镜检查，随访6个月无消化道症状出现。
例4，患者，女，29岁，因间歇性腹痛伴黏液便1年，加重2周，伴头晕乏力。腹部未见明显阳性体征。合并症：慢性乙型肝炎，心电图异常心肌供血不足。行 纤维结肠镜检查示入镜500～700mm处可见向肠腔内凸出半球形或葡萄状成簇排例囊性肿物，透亮，部分表面发红黏膜光滑，触之有弹性感，活检钳夹破有气 体溢出而确诊。患者要求手术治疗，术中见病变累及乙状结肠上段、降结肠下段，行左半结肠切除术、横结肠乙状结肠端端吻合术。书后病理证实为结肠气囊肿症。 术后随访5年无复发。
例5，患者，男，66岁，因间歇性黏液便6个月，加重伴便血5d，电子肠镜检查示；入镜400～600mm处可见成簇及 散在透明隆起性肿块，黏膜光滑，部分透亮，部分顶部可见红斑，部分黏膜糜烂、渗血，镜身通过顺利。治疗行左半结肠切除术，横结肠乙状结肠端端吻合术。标本 长约650mm，肠壁发紫，肠壁增厚不一，触之略发硬，可见肠壁多个气性囊肿，用组织剪剪破有气体溢出，囊壁塌陷。术后病例报告：镜下见黏膜腺体形态未见 明显异常，间质可见大量炎性细胞侵润，小血管扩张充血，肌层内可见大量小囊肿，囊壁被覆多核巨细胞。术后随访3个月，无异常。
[关键词] 结肠；气囊肿；临床分析
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2015）01-128-04
Clinical analysis of 6 cases with pneumatosis coli
SHI Pingqing1 YANG Haimei2 YANG Xiongfei3
1.Department of General Surgery，the Shidong Health Center of Gaolan County，Lanzhou City，Gaolan 730299，China； 2.The Shidong Planning Centers of Gaolan County，Gaolan 730299，China；3.Anorectal Department，Gansu Provincial People’s Hospital，Gaolan 730200，China
[Abstract] Pneumatosis Cytoides Intsetinalis，also known as pneumatosis intestinalis，is a kind of pneumatosis cysts in the intestinal mucosa，muscle，serous or others；is a sign but a disease.Pneumatosis coli is relatively rare in clinic and often misdiagnosed as multiple colonic adenomas； diagnosis， treatment， analysis of 6 cases with pneumatosis coli found in clinical manifestations，and discussion of the results reported below.
[Key words] Coli；Pneumatosis cytoides；Clinical analysis
1 临床资料
例1，患者，女，60岁，临床表现：间歇性腹痛、腹胀，伴黏液血便1年；曾以“慢性结肠炎，细菌性痢疾”等治疗，疗效欠佳。体查：贫血貌，左下腹压痛明 显，未触及腹部包块。钡灌肠提示：乙状结肠占位性病变，多考虑结肠癌；纤维结肠镜示：入镜250～300mm见黏膜水肿糜烂；取活检报告为慢性炎性改变， 建议重新取活检。保守治疗1个月疗效欠佳。剖腹探查确诊为结肠气囊肿症；手术切除病变肠段，行结肠端端吻合，大体标本约150mm，肠黏膜增生水肿糜烂， 浆膜下、黏膜下积气隆起，触之有弹性感，部分肠壁增厚，颜色发紫。术后病理报告：符合结肠气囊肿病-黏膜下可见一些小囊，囊壁被覆上皮不清，可见成堆巨细 胞，周围可见炎性细胞侵润，腺体大部存在，肌层、浆膜层神经节均不受侵犯。术后随访5年无复发迹象，健在。
例2，患者，男，52岁，临床表现 为间歇性黏液血便2月余，伴腹痛、腹胀，体查：左下腹压痛，可及索状包块，活动度可，质中等硬；合并症：病窦综合征。辅助检查：钡灌肠提示：乙状结肠多发 性腺瘤并乙状结肠冗长症。乙状结肠镜报告：入镜250mm以上可见多发腺瘤，大小如蚕豆、米粒不等，表面充血。治疗：行乙状结肠区段切除术，术中可见乙状 结肠肠壁及系膜内有无数个透明充气囊肿，未见实质性肿块，距病变肠管50mm处切除行端端吻合。术后病理报告：符合结肠气囊肿症，气囊肿位于黏膜下、肌 层、及浆膜层。术后随访5年健在，无复发迹象。
例3，患者，男，82岁，临床表现：主因间歇性便中带血5d，伴有肠鸣音亢进，无腹痛、腹胀， 血色暗红，一日5～6次不等，每次量约10～30mL，体查腹部未见明显阳性体征，既往患有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病20余年、帕金 森氏综合症10年。可见肺心病的一些体征：面色青紫、心慌气短，呼吸困难，双踝部水肿等表现。电子肠镜检查入镜100～300mm处直肠、乙状结肠可见散 在分布的多个半球形隆起，部分表面透明，部分表面充血，伴周围黏膜充血糜烂；用活检钳夹破隆起，有气体溢出、塌陷而确诊。治疗原发病的同时给以抗炎（头饱 氨苄胶囊、甲硝唑、复合维生素B等口服）高压氧舱治疗10d后消化道症状消失。要求复查肠镜患者及家属拒绝肠镜检查，随访6个月无消化道症状出现。
例4，患者，女，29岁，因间歇性腹痛伴黏液便1年，加重2周，伴头晕乏力。腹部未见明显阳性体征。合并症：慢性乙型肝炎，心电图异常心肌供血不足。行 纤维结肠镜检查示入镜500～700mm处可见向肠腔内凸出半球形或葡萄状成簇排例囊性肿物，透亮，部分表面发红黏膜光滑，触之有弹性感，活检钳夹破有气 体溢出而确诊。患者要求手术治疗，术中见病变累及乙状结肠上段、降结肠下段，行左半结肠切除术、横结肠乙状结肠端端吻合术。书后病理证实为结肠气囊肿症。 术后随访5年无复发。
例5，患者，男，66岁，因间歇性黏液便6个月，加重伴便血5d，电子肠镜检查示；入镜400～600mm处可见成簇及 散在透明隆起性肿块，黏膜光滑，部分透亮，部分顶部可见红斑，部分黏膜糜烂、渗血，镜身通过顺利。治疗行左半结肠切除术，横结肠乙状结肠端端吻合术。标本 长约650mm，肠壁发紫，肠壁增厚不一，触之略发硬，可见肠壁多个气性囊肿，用组织剪剪破有气体溢出，囊壁塌陷。术后病例报告：镜下见黏膜腺体形态未见 明显异常，间质可见大量炎性细胞侵润，小血管扩张充血，肌层内可见大量小囊肿，囊壁被覆多核巨细胞。术后随访3个月，无异常。