1例泮托拉唑过敏性休克的抢救及护理体会
2022-06-09
摘要：总结1例泮托拉唑过敏性休克的抢救及护理体会。提出在输液过程中应密切观察患者的病情变化，做好预防，加强巡视，及早发现，一旦发生过敏性休克必须分秒必争，及时就地进行抢救。
关键词：泮托拉唑；过敏性休克；抢救；护理
泮托拉唑的主要成份为泮托拉唑钠，适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性胃溃疡等急性上消化道出血。我科于2014年4月10日21：28抢救了1例在静点泮托拉唑过程中出现过敏性休克的患者，现将其抢救及护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者36岁，女性，因30min前出现恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样胃内容物而独自来我院急诊科就诊，北大核心期刊目录2014入科查体：神志清楚，面色苍白，血压100/60mmhg，实验室检查：呕吐物潜血（+ + +）。医生诊断：上消化道出血。遵医嘱给予泮托拉唑、止血敏、平衡液止血、护胃、补液治疗。在静脉滴注生理盐水100ml+泮托拉唑40mg 5min后患者出现意识模糊、烦躁不安、面色苍白、心慌、呼吸困难、憋气、口唇紫绀、抽搐，测量血压70/40mmhg，脉搏细弱，为118次/min，呼吸30次/min，血氧饱和度75%。
2 治疗及抢救
一旦明确诊断患者发生过敏性休克，应立即启动应急预案，分秒必争，就地抢救。①立即停用过敏药物，去枕平卧、氧气吸入，行心电、血压、血氧饱和度监护，并迅速建立2-3条静脉通道；②皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，症状如果不缓解，可以每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期；③糖皮质激素的应用：给予地塞米松10mg静脉注射[1]；④应用抗组织胺类药物：苯海拉明20mg肌肉注射；⑤补充血容量：快速静脉滴入500ml平衡盐液。应用升压药，5%葡萄糖250ml+多巴胺40mg静脉滴注；⑥纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱：5%碳酸氢钠50ml静脉推注；⑦应用呼吸兴奋剂：生理盐水250ml+可拉明1.125+洛贝林9mg静脉滴注。
3 结果
经上述抢救后，患者于11：17PM 意识由模糊转为清楚，面色及口唇由紫绀转为红润，血压110/70mmhg，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血氧饱和度98%，主诉呼吸困难、心慌、憋气症状较前缓解，病情稳定，输液通畅，抢救成功。于23：45收入消化内科住院观察。
4 护理
4.1急救护理 ①立即停用泮托拉唑，更换输液器，并使用留置针另开一条静脉通路，及时、准确执行抢救时的口头医嘱并做好记录；②去枕平卧，或取休克卧位，保持病房安静；③吸氧、保持呼吸道通畅：给予吸氧4～6L/min，必要时行面罩给氧，昏迷患者将头偏向一侧，防止误吸；④行心电、血压、血氧饱和度监护以监测生命体征：发生休克后，严密监测生命体征，特别是血压变化对抢救是否成功起着主要作用，通过心电监护监测血氧饱和度值可判断缺氧改善情况。每15min测量意识、生命体征、血氧饱和度1次并做好记录，发现异常及时通知医生进行处理。病情好转后可1h测量上述指征1次。待生命体征平稳、病情稳定后可延长为2～4h测量1次[2]；⑤观察患者皮肤粘膜颜色，询问患者自觉症状是否缓解，并及时报告医生；⑥记录患者尿量，防止发生急性肾功能衰竭。检查血糖、电解质及血气分析防止发生水电解质紊乱；⑦保持输液通畅：输液的通畅是保证抢救过敏性休克成功的首要措施，它能及时将抢救药物输入体内，尽早发挥药物效果、对过敏性休克进行对症治疗及补充血容量，为患者赢得抢救时机[3]；⑧由于患者是独自前来就诊，在抢救的同时医护人员应该详细做好抢救记录，护士要积极联系、通知家属来院，待家属来到后医生必须及时将病情、治疗抢救过程向其详细说明，以取得家属的理解、配合，防止医疗纠纷的发生；⑨密切观察病情变化，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。
4.2心理护理 突然发生过敏性休克会刺激患者，使其产生恐惧甚至死亡感，对意识清楚者护理人员应重视患者的心理护理，积极与医生配合，共同与患者及家属及时进行沟通、交流。
4.3预防 过敏性休克病情十分严重，有时会危及生命，因此加强预防尤为重要。①避免滥用药物：临床医生应该严格掌握用药原则，根据患者的病情、适应症用药。避免滥用药物是预防药物过敏性休克的重要措施，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不应该发生的。而且口服及局部用药引起的过敏性休克较少，所以在考虑患者用药途径时，凡是能口服的，最好避免使用注射方法，以减少过敏性休克的发生；②询问过敏史：应用药物前必须详细询问患者的用药史、药物过敏史及家属过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等[4]。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已经出现过过敏反应则禁止再次使用；③皮肤过敏试验：对青霉素、头孢类、破伤风等需要做过敏试验的药物在用药前必须做皮肤过敏试验。如果停药3d再次使用该种药品或青霉素批号更换时均须按照常规再次做过敏试验。而如果对皮试结果有怀疑时，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml以做对照，确认皮试结果为阴性方可用药；④皮试结果阳性者不可使用该药物，并要在病历、医嘱单、床头卡醒目标明，同时将皮试结果告知医生、患者及家属；⑤提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，部分患者在连续用药的过程中亦可发生过敏性休克，因此对注射药物完毕后的患者，应采取留在观察室内观察20～30min的措施，这样就可以大大杜绝患者在院外出现过敏性休克的发生率，以防止意外的发生。而且在观察期间要注意患者局部和全身反应，倾听其主诉，并做好急救准备，这样患者一旦出现过敏性休克也能得到及时救治，降低死亡率。对曾经有过敏史的患者尤其要引起重视；⑥预防第二次休克：有些患者以前已经发生过过敏性休克，但是由于未引起注意，以致于有少数患者发生二次休克甚至死亡。因此，必须确诊致病的药物名称，在病历卡最醒目处注明。并告诉患者和家属该药物的名称，或者发给过敏性休克登记卡，嘱咐患者以后看病一定要持卡，以便供医师参考；⑦药物应现配现用，不宜放置时间过长；⑧应用标准抢救程序并严格执行抢救程序，降低病死率，发生过敏性休克应争分夺秒、就地抢救，否则会因为转运而贻误最佳抢救时间。
5 小结
过敏性休克多发生在注射后5～20min内，甚至可在数秒内发生，是一种威胁生命的免疫性病变，是典型的Ⅰ型变态反应，它涉及多个组织和器官，严重者可以造成呼吸道阻塞或循环衰竭而致命。过敏性休克也是急诊抢救经常遇到的问题，常常与急诊医疗纠纷有关系，因此急诊科护士必须熟练掌握过敏性休克的临床表现、治疗、急救护理及应急预案，一旦出现过敏性休克应立即通知医生并积极采取抢救措施，争分夺秒，为患者赢得最佳抢救时机，使患者及早转危为安。同时也要做好预防工作，加强与患者及家属的沟通、交流，保障患者安全，防止医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]孟庆义.急诊护理学[M]. 第1版.人民卫生出版社，2009：9.
[2]张玲，李娟，万学英.头孢菌素类抗生素过敏性休克225例分析及用药监护[J].护理学杂志，2001，19（23）：221.
[3]李桂莲.阿米卡星引起的过敏性休克1例急救护理[J].中华中西医杂志，2007，8（5）：57.
[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M]. 第5版.人民卫生出版社，2012：8.
关键词：泮托拉唑；过敏性休克；抢救；护理
泮托拉唑的主要成份为泮托拉唑钠，适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性胃溃疡等急性上消化道出血。我科于2014年4月10日21：28抢救了1例在静点泮托拉唑过程中出现过敏性休克的患者，现将其抢救及护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者36岁，女性，因30min前出现恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样胃内容物而独自来我院急诊科就诊，北大核心期刊目录2014入科查体：神志清楚，面色苍白，血压100/60mmhg，实验室检查：呕吐物潜血（+ + +）。医生诊断：上消化道出血。遵医嘱给予泮托拉唑、止血敏、平衡液止血、护胃、补液治疗。在静脉滴注生理盐水100ml+泮托拉唑40mg 5min后患者出现意识模糊、烦躁不安、面色苍白、心慌、呼吸困难、憋气、口唇紫绀、抽搐，测量血压70/40mmhg，脉搏细弱，为118次/min，呼吸30次/min，血氧饱和度75%。
2 治疗及抢救
一旦明确诊断患者发生过敏性休克，应立即启动应急预案，分秒必争，就地抢救。①立即停用过敏药物，去枕平卧、氧气吸入，行心电、血压、血氧饱和度监护，并迅速建立2-3条静脉通道；②皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，症状如果不缓解，可以每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期；③糖皮质激素的应用：给予地塞米松10mg静脉注射[1]；④应用抗组织胺类药物：苯海拉明20mg肌肉注射；⑤补充血容量：快速静脉滴入500ml平衡盐液。应用升压药，5%葡萄糖250ml+多巴胺40mg静脉滴注；⑥纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱：5%碳酸氢钠50ml静脉推注；⑦应用呼吸兴奋剂：生理盐水250ml+可拉明1.125+洛贝林9mg静脉滴注。
3 结果
经上述抢救后，患者于11：17PM 意识由模糊转为清楚，面色及口唇由紫绀转为红润，血压110/70mmhg，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血氧饱和度98%，主诉呼吸困难、心慌、憋气症状较前缓解，病情稳定，输液通畅，抢救成功。于23：45收入消化内科住院观察。
4 护理
4.1急救护理 ①立即停用泮托拉唑，更换输液器，并使用留置针另开一条静脉通路，及时、准确执行抢救时的口头医嘱并做好记录；②去枕平卧，或取休克卧位，保持病房安静；③吸氧、保持呼吸道通畅：给予吸氧4～6L/min，必要时行面罩给氧，昏迷患者将头偏向一侧，防止误吸；④行心电、血压、血氧饱和度监护以监测生命体征：发生休克后，严密监测生命体征，特别是血压变化对抢救是否成功起着主要作用，通过心电监护监测血氧饱和度值可判断缺氧改善情况。每15min测量意识、生命体征、血氧饱和度1次并做好记录，发现异常及时通知医生进行处理。病情好转后可1h测量上述指征1次。待生命体征平稳、病情稳定后可延长为2～4h测量1次[2]；⑤观察患者皮肤粘膜颜色，询问患者自觉症状是否缓解，并及时报告医生；⑥记录患者尿量，防止发生急性肾功能衰竭。检查血糖、电解质及血气分析防止发生水电解质紊乱；⑦保持输液通畅：输液的通畅是保证抢救过敏性休克成功的首要措施，它能及时将抢救药物输入体内，尽早发挥药物效果、对过敏性休克进行对症治疗及补充血容量，为患者赢得抢救时机[3]；⑧由于患者是独自前来就诊，在抢救的同时医护人员应该详细做好抢救记录，护士要积极联系、通知家属来院，待家属来到后医生必须及时将病情、治疗抢救过程向其详细说明，以取得家属的理解、配合，防止医疗纠纷的发生；⑨密切观察病情变化，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。
4.2心理护理 突然发生过敏性休克会刺激患者，使其产生恐惧甚至死亡感，对意识清楚者护理人员应重视患者的心理护理，积极与医生配合，共同与患者及家属及时进行沟通、交流。
4.3预防 过敏性休克病情十分严重，有时会危及生命，因此加强预防尤为重要。①避免滥用药物：临床医生应该严格掌握用药原则，根据患者的病情、适应症用药。避免滥用药物是预防药物过敏性休克的重要措施，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不应该发生的。而且口服及局部用药引起的过敏性休克较少，所以在考虑患者用药途径时，凡是能口服的，最好避免使用注射方法，以减少过敏性休克的发生；②询问过敏史：应用药物前必须详细询问患者的用药史、药物过敏史及家属过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等[4]。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已经出现过过敏反应则禁止再次使用；③皮肤过敏试验：对青霉素、头孢类、破伤风等需要做过敏试验的药物在用药前必须做皮肤过敏试验。如果停药3d再次使用该种药品或青霉素批号更换时均须按照常规再次做过敏试验。而如果对皮试结果有怀疑时，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml以做对照，确认皮试结果为阴性方可用药；④皮试结果阳性者不可使用该药物，并要在病历、医嘱单、床头卡醒目标明，同时将皮试结果告知医生、患者及家属；⑤提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，部分患者在连续用药的过程中亦可发生过敏性休克，因此对注射药物完毕后的患者，应采取留在观察室内观察20～30min的措施，这样就可以大大杜绝患者在院外出现过敏性休克的发生率，以防止意外的发生。而且在观察期间要注意患者局部和全身反应，倾听其主诉，并做好急救准备，这样患者一旦出现过敏性休克也能得到及时救治，降低死亡率。对曾经有过敏史的患者尤其要引起重视；⑥预防第二次休克：有些患者以前已经发生过过敏性休克，但是由于未引起注意，以致于有少数患者发生二次休克甚至死亡。因此，必须确诊致病的药物名称，在病历卡最醒目处注明。并告诉患者和家属该药物的名称，或者发给过敏性休克登记卡，嘱咐患者以后看病一定要持卡，以便供医师参考；⑦药物应现配现用，不宜放置时间过长；⑧应用标准抢救程序并严格执行抢救程序，降低病死率，发生过敏性休克应争分夺秒、就地抢救，否则会因为转运而贻误最佳抢救时间。
5 小结
过敏性休克多发生在注射后5～20min内，甚至可在数秒内发生，是一种威胁生命的免疫性病变，是典型的Ⅰ型变态反应，它涉及多个组织和器官，严重者可以造成呼吸道阻塞或循环衰竭而致命。过敏性休克也是急诊抢救经常遇到的问题，常常与急诊医疗纠纷有关系，因此急诊科护士必须熟练掌握过敏性休克的临床表现、治疗、急救护理及应急预案，一旦出现过敏性休克应立即通知医生并积极采取抢救措施，争分夺秒，为患者赢得最佳抢救时机，使患者及早转危为安。同时也要做好预防工作，加强与患者及家属的沟通、交流，保障患者安全，防止医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]孟庆义.急诊护理学[M]. 第1版.人民卫生出版社，2009：9.
[2]张玲，李娟，万学英.头孢菌素类抗生素过敏性休克225例分析及用药监护[J].护理学杂志，2001，19（23）：221.
[3]李桂莲.阿米卡星引起的过敏性休克1例急救护理[J].中华中西医杂志，2007，8（5）：57.
[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M]. 第5版.人民卫生出版社，2012：8.