加味胃苓汤配合穴位按压治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察
2022-06-09
摘要：目的观察中药加味胃苓汤配合穴位按压治疗原发性肾病综合征水肿期的疗效。方法选择原发性肾病综合征患者71例，随机分为治疗组36例、对照组35例。2组均予常规西医治疗，治疗组加用加味胃苓汤配合穴位按压疗法，疗程为4周。观察治疗前后临床症状积分、生化指标、利尿效果等变化。结果2组治疗后血肌酐水平较治疗前略有所好转，但差异无显著性意义（P>0.05）。2组治疗前后血清白蛋白及24h尿蛋白定量比较，差异有显著性意义（P<0.05），2组治疗后比较，差异也有显著性意义（P<0.05）。血脂指标经治疗后均能降至正常，2组治疗后比较，差异无显著性意义（P>0.05）。全身水肿消退时间治疗组（9.5±2.3）d，对照组（12.8±3.9）d，2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。治疗后2组临床症状评分均较治疗前明显减少，差异均有显著性意义（P<0.05）。2组治疗后比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论在正规激素治疗基础上加用加味胃苓汤配合穴位按压疗法治疗原发性肾病综合征疗效明显，值得探讨。
关键词：加味胃苓汤；穴位按压；原发性肾病综合征；水肿期
中图分类号：R256.51文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0035-03
原发性肾病综合征是临床上常见病多发病，而其在水肿急性加重期因严重低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、水钠潴留、脂肪紊乱、高脂血症等多种因素出现高度水肿，并可能造成心力衰竭、血管栓塞、急性肾衰竭等多种临床恶性事件，对此临床常采取正规激素治疗，有时需要加强效利尿对症治疗。笔者在临床采用正规激素冲击治疗（或加用呋噻米针）、联合加味胃苓汤配合相应穴位按压治疗，疗效显著，并且可有效减轻患者用药副作用，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料全部病例均为2008年3月—2011年3月本院住院或门诊患者，按随机数字表分为2组。治疗组36 例，男20例，女16例；病程3天～12月，平均（4.1±2.2）月；年龄13～50岁，平均（23.4±7.6）岁；首发21例，复发15例。对照组35例，男21例，女14例；年龄13～49岁，平均（22.2±6.8）岁；病程5 d ～12月，平均（4.0±2.4）月；首发21例，复发14例。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准全部符合《内科学》[1]原发性肾病综合征诊断标准，排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等其他疾病所致的继发性肾病综合征。中医辨证符合《中医内科学》[2]水湿浸渍证相关标准。所有病例均属于高度水肿，日尿量在1000 mL以下。研究期间共入组80例（2组各40例）治疗组失访4例，对照组失访5例。
2治疗方法
2.1对照组按照常规西医治疗：①休息：高血压伴高度浮肿时应卧床休息，症状缓解后可适当活动。②饮食：严重水肿及高血压应禁盐，症状消退后改为低盐，给予优质蛋白饮食1～1.5 g/（kg·d）。③必要时对症抗感染。④利尿消肿：呋噻米注射液20 mg静脉推注，每天1次。⑤抗凝治疗：拜阿司匹林片100 mg，每晚1次；潘生丁片50 mg，每天3次。⑥降脂治疗：阿托伐他汀钙片10 mg，每天1次。⑦激素：开始治疗强的松片1 mg/（kg·d），每晨顿服。
2.2治疗组在西医治疗组基础上，加用加味胃苓汤，处方：白术、茯苓各15 g 苍术、厚朴、猪苓、泽泻、肉桂、桑白皮、陈皮、大腹皮、丹参、桂枝各10 g，黄芪30 g。煎药机浓煎成400 mL（深圳市宝安区中医院煎药室），分2次温服。取穴脾俞、肾俞、水分、三阴交、涌泉，每天每个穴位按压2次，每次约5 min。疗程均为4周，4周后观察疗效。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标所有患者在住院期间每天测血压2次，记录24 h出入量，观察治疗前后血生化、尿24 h蛋白定量、血浆白蛋白等指标。临床症状采取自拟评分评价，由2位专科医师独立评价，取患者平均分为临床症状积分。具体评分细节如下：①水肿：无0分，轻度水肿（限于足踝小腿）1分，中度水肿（腰腹以下）2分，重度（全身水肿）3分；②多浆膜腔液体：无0分，见少量多浆膜腔积液但不影响生活1分，见中量多浆膜腔积液一般生活受限2分，大量多浆膜腔积液或因此导致生活明显受限3分；③饮食：无饮食异常0分，食纳较前稍有所减1分，明显减少2分，显著减少3分；④活动能力评价：无明显异常0分，活动较前有所减1分，明显减少2分，显著减少3分。本组病例分数越高代表患者水肿及临床症状越重。
3.2统计学方法观察数据以均数±标准差表示，采用SPSS12.0软件，两样本均数分析采用单因素方差分析检验，2组间率的差异性用χ2检验。
关键词：加味胃苓汤；穴位按压；原发性肾病综合征；水肿期
中图分类号：R256.51文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0035-03
原发性肾病综合征是临床上常见病多发病，而其在水肿急性加重期因严重低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、水钠潴留、脂肪紊乱、高脂血症等多种因素出现高度水肿，并可能造成心力衰竭、血管栓塞、急性肾衰竭等多种临床恶性事件，对此临床常采取正规激素治疗，有时需要加强效利尿对症治疗。笔者在临床采用正规激素冲击治疗（或加用呋噻米针）、联合加味胃苓汤配合相应穴位按压治疗，疗效显著，并且可有效减轻患者用药副作用，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料全部病例均为2008年3月—2011年3月本院住院或门诊患者，按随机数字表分为2组。治疗组36 例，男20例，女16例；病程3天～12月，平均（4.1±2.2）月；年龄13～50岁，平均（23.4±7.6）岁；首发21例，复发15例。对照组35例，男21例，女14例；年龄13～49岁，平均（22.2±6.8）岁；病程5 d ～12月，平均（4.0±2.4）月；首发21例，复发14例。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准全部符合《内科学》[1]原发性肾病综合征诊断标准，排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等其他疾病所致的继发性肾病综合征。中医辨证符合《中医内科学》[2]水湿浸渍证相关标准。所有病例均属于高度水肿，日尿量在1000 mL以下。研究期间共入组80例（2组各40例）治疗组失访4例，对照组失访5例。
2治疗方法
2.1对照组按照常规西医治疗：①休息：高血压伴高度浮肿时应卧床休息，症状缓解后可适当活动。②饮食：严重水肿及高血压应禁盐，症状消退后改为低盐，给予优质蛋白饮食1～1.5 g/（kg·d）。③必要时对症抗感染。④利尿消肿：呋噻米注射液20 mg静脉推注，每天1次。⑤抗凝治疗：拜阿司匹林片100 mg，每晚1次；潘生丁片50 mg，每天3次。⑥降脂治疗：阿托伐他汀钙片10 mg，每天1次。⑦激素：开始治疗强的松片1 mg/（kg·d），每晨顿服。
2.2治疗组在西医治疗组基础上，加用加味胃苓汤，处方：白术、茯苓各15 g 苍术、厚朴、猪苓、泽泻、肉桂、桑白皮、陈皮、大腹皮、丹参、桂枝各10 g，黄芪30 g。煎药机浓煎成400 mL（深圳市宝安区中医院煎药室），分2次温服。取穴脾俞、肾俞、水分、三阴交、涌泉，每天每个穴位按压2次，每次约5 min。疗程均为4周，4周后观察疗效。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标所有患者在住院期间每天测血压2次，记录24 h出入量，观察治疗前后血生化、尿24 h蛋白定量、血浆白蛋白等指标。临床症状采取自拟评分评价，由2位专科医师独立评价，取患者平均分为临床症状积分。具体评分细节如下：①水肿：无0分，轻度水肿（限于足踝小腿）1分，中度水肿（腰腹以下）2分，重度（全身水肿）3分；②多浆膜腔液体：无0分，见少量多浆膜腔积液但不影响生活1分，见中量多浆膜腔积液一般生活受限2分，大量多浆膜腔积液或因此导致生活明显受限3分；③饮食：无饮食异常0分，食纳较前稍有所减1分，明显减少2分，显著减少3分；④活动能力评价：无明显异常0分，活动较前有所减1分，明显减少2分，显著减少3分。本组病例分数越高代表患者水肿及临床症状越重。
3.2统计学方法观察数据以均数±标准差表示，采用SPSS12.0软件，两样本均数分析采用单因素方差分析检验，2组间率的差异性用χ2检验。