益气活血通络法在血管性痴呆治疗中的应用探讨
2022-06-09
摘要：从病因病机与治疗两方面探讨气血两虚，肝肾不足，瘀阻脑窍与血管性痴呆的关系。血管性痴呆多继发于中风等脑血管疾病，乃本虚标实之证，以久病气血两虚，肝肾不足为本，痰浊内生，瘀阻脑窍，神机记忆受损为标，标本互结为基本病机，贯穿该病始终，故滋补肝肾，益气活血，化瘀通络是治疗该病的根本大法。
关键词：血管性痴呆；益气活血；化瘀通络；滋补肝肾
中图分类号：R543文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0023-02
血管性痴呆（Vascular Dementia，VD），是由脑血管因素而致脑实质损害，进而所产生以智能及认知功能障碍为主的临床综合征，具有以下至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格及其他认知功能（如计算力、抽象判断力等）[1]。本病属于中医“呆病”、“健忘”、“痴呆”等范畴，认为病位在脑，其本在肾，涉及肝肾心脾，多发于中风之后；病性为本虚标实，治疗应补虚、化痰、祛瘀并用。在临床上笔者以益气活血通络法治疗VD取得了显著的疗效，现将其机制探讨如下。
1病机分析
1.1肝肾不足，气血两虚是根本血管性痴呆病位在脑，脑为元神之府，具有统帅精神和全身机能活动的作用。《灵枢·海论》曰：“脑为髄之海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度”，说明脑活动的正常发挥以脑髓为物质基础。《灵枢·脉经》“人始生，先成精，精成而脑髓生”，《素问·阴阳应象大论》云“肾生骨髓”。肾为先天之本，主骨生髓而通于脑，肾精上聚于脑而为脑髓，说明肾中精气是脑的重要物质基础，肾精充足则脑髓充盈，脑活动方得以正常发挥。
《素问·阴阳应象大论》谓“肾生骨髓，髓生肝”，肾藏精，肝藏血，精聚为髓，精髓化生为血，故肝肾同源。肝肾不足，则精血匮乏，髓海失养，脉络空虚则出现痴呆善忘，神志异常，可见肝肾不足，导致髓海失充是影响智能的重要因素[2]。故肝肾不足，气血两虚是本病的根本病机。
1.2痰瘀互结为标血管性痴呆乃本虚标实之证，“标实”即指“痰”和“瘀”。自古便有因痰、瘀致呆的理论，如《素问·调经论》曰：“血并于下，气并于上，乱而善忘”；《血证论》云：“有痰沉留于心包，壅塞心窍，以致精神恍惚凡事多不记忆者”，亦有“心有瘀血，亦令健忘，血在上则浊蔽而不明矣”之说。现代医家也有因瘀致呆、因痰致呆的理论，颜德馨根据“脑髓纯者灵，杂者钝”之说，认为清灵之府因癖不能与脏气相接，脑失其养，遂致此病；张觉人、巫绍中认为本病多因痰而起。痰挟风火而上，迷蒙元神则痴呆[3]。痰浊与瘀血兼夹互结是本病主要病理环节，“瘀”和“痰”贯穿疾病始终，以瘀为主，瘀阻塞脑络，闭塞清窍，神机受损，进而引发痴呆。
总之，“痰”、“瘀”的形成由“虚”而生，进而互结。肾为“先天之本，元阳之根”，肾亏阳虚，推动乏力，血聚而为瘀。肾气亏虚，气化无力，水液不得正常蒸化，变生痰饮。脑为髓海，髓虚脑空，浊邪乘虚而入，气机阻遏终致痰瘀交阻于脑。血虚则脉络不充，血行不畅，涩而为瘀。病程漫长，久病入络，也可导致痰瘀阻络。痰瘀相关，痰可致瘀，瘀可致痰。痰饮积久，阻碍气机升降，气血运行不畅，则成瘀血；瘀积日久，津液不行，聚而为痰。
2益气活血通络法与血管性痴呆
血管性痴呆发病以肾精亏虚为基础，痰瘀互结，阻滞脉络，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为本病发生发展重要环节，基本病机为脑髓不足，神机失用。经过历代医家的探索总结，笔者可认为血管性痴呆，其根本在“虚”，其标或为“痰”，或为“瘀”，或为“痰瘀互结”，发病缓，病程长，虚实夹杂，迁延难愈。故治疗当以补肾益气为本，配合活血祛瘀，化痰通络治其标，方能标本兼治。如陈士铎《辨证录》言“不去填肾中之精，则血虽骤生，而乃长涸，但能救一时之善忘，而不能冀长年之不忘也”；陈士铎《石室秘录》曰“治呆无奇法，治痰即治呆”；孙思邈《千金翼方》有云“下焦虚寒损，腹中瘀血，令人善忘”[4]。今之医家亦着手于补肾益气，化痰祛瘀的大法治疗本病。韩桂华等采用涤痰化瘀，填精益髄法对30例血管性痴呆患者进行了临床观察，疗效显著[5]。张利平采取祛瘀化痰开窍，补肾健脑之法治疗血管性痴呆35例，在综合疗效、MMSE及 HDS评分方面有显著优势[6]。周氏自制启智胶囊（党参、黄芪、白术、何首乌、熟地、枸杞子、肉苁蓉、核桃仁、石菖蒲、远志、天南星、全蝎、水蛭、川芎、灵磁石等）治疗本病80例，总有效率93.75%[7]。
关键词：血管性痴呆；益气活血；化瘀通络；滋补肝肾
中图分类号：R543文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0023-02
血管性痴呆（Vascular Dementia，VD），是由脑血管因素而致脑实质损害，进而所产生以智能及认知功能障碍为主的临床综合征，具有以下至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格及其他认知功能（如计算力、抽象判断力等）[1]。本病属于中医“呆病”、“健忘”、“痴呆”等范畴，认为病位在脑，其本在肾，涉及肝肾心脾，多发于中风之后；病性为本虚标实，治疗应补虚、化痰、祛瘀并用。在临床上笔者以益气活血通络法治疗VD取得了显著的疗效，现将其机制探讨如下。
1病机分析
1.1肝肾不足，气血两虚是根本血管性痴呆病位在脑，脑为元神之府，具有统帅精神和全身机能活动的作用。《灵枢·海论》曰：“脑为髄之海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度”，说明脑活动的正常发挥以脑髓为物质基础。《灵枢·脉经》“人始生，先成精，精成而脑髓生”，《素问·阴阳应象大论》云“肾生骨髓”。肾为先天之本，主骨生髓而通于脑，肾精上聚于脑而为脑髓，说明肾中精气是脑的重要物质基础，肾精充足则脑髓充盈，脑活动方得以正常发挥。
《素问·阴阳应象大论》谓“肾生骨髓，髓生肝”，肾藏精，肝藏血，精聚为髓，精髓化生为血，故肝肾同源。肝肾不足，则精血匮乏，髓海失养，脉络空虚则出现痴呆善忘，神志异常，可见肝肾不足，导致髓海失充是影响智能的重要因素[2]。故肝肾不足，气血两虚是本病的根本病机。
1.2痰瘀互结为标血管性痴呆乃本虚标实之证，“标实”即指“痰”和“瘀”。自古便有因痰、瘀致呆的理论，如《素问·调经论》曰：“血并于下，气并于上，乱而善忘”；《血证论》云：“有痰沉留于心包，壅塞心窍，以致精神恍惚凡事多不记忆者”，亦有“心有瘀血，亦令健忘，血在上则浊蔽而不明矣”之说。现代医家也有因瘀致呆、因痰致呆的理论，颜德馨根据“脑髓纯者灵，杂者钝”之说，认为清灵之府因癖不能与脏气相接，脑失其养，遂致此病；张觉人、巫绍中认为本病多因痰而起。痰挟风火而上，迷蒙元神则痴呆[3]。痰浊与瘀血兼夹互结是本病主要病理环节，“瘀”和“痰”贯穿疾病始终，以瘀为主，瘀阻塞脑络，闭塞清窍，神机受损，进而引发痴呆。
总之，“痰”、“瘀”的形成由“虚”而生，进而互结。肾为“先天之本，元阳之根”，肾亏阳虚，推动乏力，血聚而为瘀。肾气亏虚，气化无力，水液不得正常蒸化，变生痰饮。脑为髓海，髓虚脑空，浊邪乘虚而入，气机阻遏终致痰瘀交阻于脑。血虚则脉络不充，血行不畅，涩而为瘀。病程漫长，久病入络，也可导致痰瘀阻络。痰瘀相关，痰可致瘀，瘀可致痰。痰饮积久，阻碍气机升降，气血运行不畅，则成瘀血；瘀积日久，津液不行，聚而为痰。
2益气活血通络法与血管性痴呆
血管性痴呆发病以肾精亏虚为基础，痰瘀互结，阻滞脉络，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为本病发生发展重要环节，基本病机为脑髓不足，神机失用。经过历代医家的探索总结，笔者可认为血管性痴呆，其根本在“虚”，其标或为“痰”，或为“瘀”，或为“痰瘀互结”，发病缓，病程长，虚实夹杂，迁延难愈。故治疗当以补肾益气为本，配合活血祛瘀，化痰通络治其标，方能标本兼治。如陈士铎《辨证录》言“不去填肾中之精，则血虽骤生，而乃长涸，但能救一时之善忘，而不能冀长年之不忘也”；陈士铎《石室秘录》曰“治呆无奇法，治痰即治呆”；孙思邈《千金翼方》有云“下焦虚寒损，腹中瘀血，令人善忘”[4]。今之医家亦着手于补肾益气，化痰祛瘀的大法治疗本病。韩桂华等采用涤痰化瘀，填精益髄法对30例血管性痴呆患者进行了临床观察，疗效显著[5]。张利平采取祛瘀化痰开窍，补肾健脑之法治疗血管性痴呆35例，在综合疗效、MMSE及 HDS评分方面有显著优势[6]。周氏自制启智胶囊（党参、黄芪、白术、何首乌、熟地、枸杞子、肉苁蓉、核桃仁、石菖蒲、远志、天南星、全蝎、水蛭、川芎、灵磁石等）治疗本病80例，总有效率93.75%[7]。