776例甲状腺切除术后不预防性应用抗生素

　　【摘要】 背景：虽然甲状腺切除术是一个小手术切口，手术持续时间短，切口感染率低，但是临床医生仍对感染病例有所顾虑。目的：回顾性分析在甲状腺切除术后围手术期不使用抗生素对切口感染的预防。方法：776例患者甲状腺术后围手术期未施用预防性抗生素，其中68.0%单侧结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤患者行单侧全叶切除术或甲状腺部分切除术，25.5%结节性甲状腺肿或Graves病的患者行双侧甲状腺部分切除术，平均手术时间为89.6±5.87（范围：35-390）分钟。结果：2例双侧甲状腺部分切除术的病人残余甲状腺继发性出血，1例右侧甲状腺全切、左侧甲状腺次全切的结节性甲状腺肿患者出现暂时性喉返神经麻痹。1例患者双侧甲状腺部分切除后5天颈部切口化脓性感染。结论：甲状腺切除术是一个清洁手术，切口小、手术时间短、出血少。在严格无菌条件和止血充分的条件下进行操作，则不需要预防性使用抗生素防止切口感染，从而降低成本，不会造成使用抗生素过度。

　　【关键词】 甲状腺切除术；切口感染；抗生素

　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0002-01

　　1 前言

　　甲状腺切除是一种常见的手术，其切口为I类清洁切口。虽然手术切口小、手术时间短，但在我国大多数医院仍然在围手术期使用抗生素以防止切口感染，第一代、第二代甚至第三代头孢类抗生素已普遍使用，有时头孢类抗生素也与其他抗菌药物一起使用。当使用头孢类抗生素出现严重不良反应情况下，使用喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。

　　对于I类切口，预防性使用抗菌药物的目的主要是为了杀灭或抑制来自空气、周围环境或病人自身的污染菌。然而，越来越多的证据表明I类切口没有必要使用抗菌药物以防止切口感染[1-11]。因此，不合理使用预防性抗生素不但不经济，而且可能造成多重耐药性细菌的出现。由于过度使用抗菌药物出现的多重耐药性细菌是目前治疗人类感染失败的一个主要原因，为了防止出现新的难以治疗的感染，医师使用抗菌药物时必须慎之又慎。

　　在这项研究中，我们总结了2008年1月至2014年2月在我院接受甲状腺切除术776例患者的数据，所有患者均未常规给予抗菌药物预防切口感染，并且已取得良好的成效。

　　2 材料和方法

　　2.1 病人

　　选取2008年1月至2014年2月间776例在我院行甲状腺切除术但围手术期未施用抗生素预防切口感染的患者。776例患者中，男性155人，女性621人。平均年龄为36.6±7.14（范围：14-79岁），19例患者14-20岁，164例患者21-30岁，180例患者31-40岁，194例患者41-50岁，190例患者51-60岁，21例患者61-70岁，8例患者71-79岁。

　　2.2 肿瘤类型

　　在776例患者中，691例为结节性甲状腺肿，50例为甲状腺腺瘤（32例滤泡性腺瘤和18例甲状腺乳头状腺瘤），11例Graves病，17例乳头状癌，3例桥本氏病，1例髓样癌，1例平滑肌肉瘤，2例甲状旁腺腺瘤。

　　2.3 术前合并其他疾病

　　在总结的776例患者中， 32例患者同时合并糖尿病，34例合并高血压病，1例结节性甲状腺肿患者合并浸润型肺结核需行双侧甲状腺部分切除术，这个手术历时165分钟。

　　2.4 外科手术及术后处理

　　82例患者进行颈丛麻醉，694例患者进行气管插管全身麻醉。对于良性甲状腺肿，711例患者行颈部切口，65例患者经腋下内窥镜或乳晕入路腔镜切除甲状腺。584例单侧结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤患者行单侧全部或部分甲状腺叶切除术，192例多发结节性甲状腺肿或Graves病患者行双侧甲状腺部分切除术。Graves病的患者通常保留6-8克甲状腺体，检查创面是否止血，然后用生理盐水冲洗伤口并放置引流管。对于简单的单侧甲状腺切除或次全切除术，放置直径0.3厘米的引流管，当伤口太大，诸如Graves病或恶性肿瘤需外科手术行双叶切除则要求放置一个直径较大的引流管并且持续负压引流。根据外科医生的选择，引流管可以通过切口或经过胸锁乳突肌后缘另切一个小口，可远离切口部位，更隐蔽，只留下一个小的疤痕，因此这种方法通常首选。良性肿瘤或不需要行颈淋巴结清扫术的患者在术后36-48小时拆掉引流管，恶性肿瘤或行颈淋巴结清扫术的患者术后1周拆掉引流管。2例（0.26%）患者行甲状旁腺腺瘤切除术。