微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究
2022-06-09
[摘要] 目的 旨在对比分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石与传统开放性手术治疗肾结石的手术效果。 方法 收集2009年1月～2014年1月来我院进行治疗的肾结石患者120例，所有患者均有完整的临床资料，其中60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术，设立为对照组，其余60例行微创经皮肾镜取石术，设立为微创组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间及并发症。 结果 微创组60例患者均一期穿刺成功并顺利碎石，取石成功 58例，成功率 96.7%（58/60）。术中未出现气胸、结肠损伤等并发症，一次清石率为 80.0%（48/60）。术后生命体征平稳，无肾切除、伤口尿瘘、液气胸等严重并发症发生。4例泌尿系感染者术后出现持续高热，经抗感染治愈。对照组术中出现十二指肠损伤 1例、腹膜损伤2例、术后出现高热 2例、肠瘘 1例，泌尿系感染8例。观察组与对照组的手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05或 P<0.01）。结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少、并发症少等优点，且可缩短住院时间，值得推广和应用。
[关键词] 肾结石；经皮肾镜取石术；微创；并发症
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0027-03
[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy compare with traditional open surgical in treatment of kidney stones outcome. Methods Selected 120 patients with kidney stones from January 2009 to January 2014 in our hospital， all patients had complete clinical data， included 60 cases of renal sinus traditional lines pelvis lithotomy， established as the control group， and the remaining 60 routine minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery， set up minimally invasive group， the operative time， blood loss， postoperative fistula time and hospital stay and complications were compared between two groups. Results 60 patients with invasive group homogeneity of puncture success and smooth gravel， stone successful in 58 cases， the success rate was 96.7% （58/60）. Intraoperative complications pneumothorax， colon injury does not appear， one-time stone clearance rate was 80.0%（48/60）. Stable vital signs after surgery， no nephrectomy， severe complications wound fistula， pneumothorax occurred. 4 cases of postoperative urinary tract infection sustained high fever， anti-infection cure. 1 case duodenal injury control group intraoperative peritoneal injury in 2 cases， 2 cases of postoperative fever， intestinal fistula， urinary tract infection in 8 cases. Operative time， blood loss， postoperative fistula compare the time and duration of hospitalization， of observation group improved significant than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones with less trauma， less bleeding， fewer complications， shorter hospital stays and can be worthy of promotion and application.
[Key words] Kidney stones； Percutaneous nephrolithotomy surgery； Minimally invasive； Complications
目前临床治疗肾结石的方法较多，如药物、开放性手术治疗、体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）、微创手术等，不同的治疗方法其临床治疗效果也不同[1]。经皮肾镜取石术起源于20世纪 80年代，操作相对简单，对较大的结石治疗效果更好。微创经皮肾镜穿刺取石术 （Minimally invasive Percutaneous Nephrolithotomy，MPCNL）是在较为传统的经皮肾镜取石手术的基础之上逐步发展起来的治疗肾结石的主要手术方法之一，为泌尿系结石，尤其是为肾结石患者提供了损伤轻、痛苦小、恢复快的治疗手段[2]。研究证实，微创经皮肾镜取石术可以减轻肾实质穿孔的损伤程度，尤其对血管的损伤几率小，从而保证患者肾功能不受影响，还具有预防肾皮质瘢痕的形成，提高手术安全性的作用[3]。为进一步探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床价值，本研究旨在对比分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石与传统开放性手术治疗肾结石的手术效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2009年1月～2014年1月来我院进行治疗的肾结石患者120例，所有患者均有完整的临床资料，均经 B超、X线、CT等检查确诊为单发结石，排除心、肝、肺等严重疾病，且均无精神病史及家族精神病史，无血液系统疾病。其中男78例，女42例。年龄18～78岁，平均（45.8±3.6）岁。其中60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术，设立为对照组，其余60例行微创经皮肾镜取石术，设立为微创组，两组患者的年龄、性别、临床表现、合并肾盂积水情况等一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 手术方法
对照组采用传统肾窦内肾盂切开取石术。微创组应用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜，气压弹道碎石机，钬激光碎石机，COOKF 8-F20经皮肾穿刺筋膜扩张器械、B超等。患者行静脉吸入复合全麻，体位取截石位，经患侧输尿管内逆行插入5F输尿管导管，留置双腔气囊尿管。体位取俯卧位，穿刺点选择在第12肋下或第11肋间腋后线和肩胛下角线间。在 B超监视下应用18G肾穿刺针穿刺肾盏引流系统，见尿液引出后插入斑马导丝，于穿刺针旁行约 1 cm切口，拔出针鞘，逐级扩张通道后保留数分钟退出扩张器，经皮建立F18取石通道，输尿管硬镜直视下置入肾集合系统内观察结石。根据结石情况采用气压弹道或钬激光碎石、灌注液持续冲洗结合取石钳取出结石。常规留COOK F4.7双 J管，肾造瘘口放置 F14单腔尿管作为造瘘管。术后常规抗感染治疗。若结石取净后，4～5 d后拔除肾造瘘管。有残留结石者，可再次取石或行 ESWL术。
1.3 观察指标
以手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间为手术观察指标。
[关键词] 肾结石；经皮肾镜取石术；微创；并发症
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0027-03
[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy compare with traditional open surgical in treatment of kidney stones outcome. Methods Selected 120 patients with kidney stones from January 2009 to January 2014 in our hospital， all patients had complete clinical data， included 60 cases of renal sinus traditional lines pelvis lithotomy， established as the control group， and the remaining 60 routine minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery， set up minimally invasive group， the operative time， blood loss， postoperative fistula time and hospital stay and complications were compared between two groups. Results 60 patients with invasive group homogeneity of puncture success and smooth gravel， stone successful in 58 cases， the success rate was 96.7% （58/60）. Intraoperative complications pneumothorax， colon injury does not appear， one-time stone clearance rate was 80.0%（48/60）. Stable vital signs after surgery， no nephrectomy， severe complications wound fistula， pneumothorax occurred. 4 cases of postoperative urinary tract infection sustained high fever， anti-infection cure. 1 case duodenal injury control group intraoperative peritoneal injury in 2 cases， 2 cases of postoperative fever， intestinal fistula， urinary tract infection in 8 cases. Operative time， blood loss， postoperative fistula compare the time and duration of hospitalization， of observation group improved significant than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones with less trauma， less bleeding， fewer complications， shorter hospital stays and can be worthy of promotion and application.
[Key words] Kidney stones； Percutaneous nephrolithotomy surgery； Minimally invasive； Complications
目前临床治疗肾结石的方法较多，如药物、开放性手术治疗、体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）、微创手术等，不同的治疗方法其临床治疗效果也不同[1]。经皮肾镜取石术起源于20世纪 80年代，操作相对简单，对较大的结石治疗效果更好。微创经皮肾镜穿刺取石术 （Minimally invasive Percutaneous Nephrolithotomy，MPCNL）是在较为传统的经皮肾镜取石手术的基础之上逐步发展起来的治疗肾结石的主要手术方法之一，为泌尿系结石，尤其是为肾结石患者提供了损伤轻、痛苦小、恢复快的治疗手段[2]。研究证实，微创经皮肾镜取石术可以减轻肾实质穿孔的损伤程度，尤其对血管的损伤几率小，从而保证患者肾功能不受影响，还具有预防肾皮质瘢痕的形成，提高手术安全性的作用[3]。为进一步探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床价值，本研究旨在对比分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石与传统开放性手术治疗肾结石的手术效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2009年1月～2014年1月来我院进行治疗的肾结石患者120例，所有患者均有完整的临床资料，均经 B超、X线、CT等检查确诊为单发结石，排除心、肝、肺等严重疾病，且均无精神病史及家族精神病史，无血液系统疾病。其中男78例，女42例。年龄18～78岁，平均（45.8±3.6）岁。其中60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术，设立为对照组，其余60例行微创经皮肾镜取石术，设立为微创组，两组患者的年龄、性别、临床表现、合并肾盂积水情况等一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 手术方法
对照组采用传统肾窦内肾盂切开取石术。微创组应用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜，气压弹道碎石机，钬激光碎石机，COOKF 8-F20经皮肾穿刺筋膜扩张器械、B超等。患者行静脉吸入复合全麻，体位取截石位，经患侧输尿管内逆行插入5F输尿管导管，留置双腔气囊尿管。体位取俯卧位，穿刺点选择在第12肋下或第11肋间腋后线和肩胛下角线间。在 B超监视下应用18G肾穿刺针穿刺肾盏引流系统，见尿液引出后插入斑马导丝，于穿刺针旁行约 1 cm切口，拔出针鞘，逐级扩张通道后保留数分钟退出扩张器，经皮建立F18取石通道，输尿管硬镜直视下置入肾集合系统内观察结石。根据结石情况采用气压弹道或钬激光碎石、灌注液持续冲洗结合取石钳取出结石。常规留COOK F4.7双 J管，肾造瘘口放置 F14单腔尿管作为造瘘管。术后常规抗感染治疗。若结石取净后，4～5 d后拔除肾造瘘管。有残留结石者，可再次取石或行 ESWL术。
1.3 观察指标
以手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间为手术观察指标。