伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评价
2022-06-09
[摘要] 目的 评价伤椎置钉内固定手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床疗效。方法 将我科收治的胸腰椎爆裂性骨折患者62例分为两组：跨伤椎传统4钉手术组35例，伤椎置钉手术组27例；分别行相应的手术治疗。对比两组患者术后的治疗效果。 结果 两组患者在术后伤椎高度、矢状位Cobb’s角、内固定失败并发症率、术后硬膜横截面积的统计学差异具有统计学意义（P <0.01）。 结论 与传统术式相比，伤椎置钉内固定手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折可以获得更好的临床疗效，具有临床推广应用价值。
[关键词] 胸腰椎爆裂性骨折；伤椎置钉； 内固定
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0008-03
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of the two operating methods： screws through fractured pedical arch operating method versus traditional operating method in the treatment of thoracolumbar burst fractures， to confirm the clinical advantages of screws through fractured pedical arch operating method in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 62 cases suffered from thoracolumbar burst fractures were divided into two groups： screws through fractured pedical arch operating method group （n=27） and traditional operating method group （n=35）. Each group was undergone the corresponding operation. The clinical results were evaluated between two groups. Results Patients in the screws through fractured pedical arch group by contrast to traditional group， margin height， Cobb’s angle， internal fixation failure rates and area of vertebral canal were different， there was significant differences（P<0.01）. Conclusion Screws through fractured pedical arch operating method had many advantages， which had a promising clinical application in the treatment of thoracolumbar burst fractures.
[Key words] Thoracolumbar burst fracture； Screws through fractured pedical arch； Internal fixation
胸腰椎爆裂性骨折是脊柱外科的常见疾病，常合并神经、脊髓损伤，保守治疗效果差；切开复位内固定治疗是该类疾患的主要治疗方式。传统术式常采用通过伤椎上、下毗邻椎体各植入两枚椎弓根螺钉（4钉）的手术方式复位固定伤椎，虽然取得了一定的临床效果，但易出现内固定物松脱、断裂，椎体高度恢复欠佳，椎体再次塌陷，椎管狭窄等并发症。本研究尝试采用传统术式固定的基础上加用经伤椎万向椎弓根螺钉内固定的手术方式治疗爆裂性胸腰椎骨折，并与单纯传统术式固定的临床效果进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年至今我科收治的胸腰椎爆裂性骨折并经手术治疗的患者62例，其中致伤原因包括：高处坠落28例，车祸22例，重物砸伤6例、摔伤6例；大部分患者临床表现为腰部疼痛，腰椎活动受限，3例患者出现双下肢肌力下降、感觉减退，1例患者出现双下肢肌力0级，感觉消失，二便失禁；X线及CT检查显示，胸腰椎爆裂性骨折并累计椎管，均为不稳定型骨折，伤椎相应节段硬膜囊及神经根不同程度受压；所有患者均在5 d内行手术治疗。将早期收治的35例患者设为传统手术组：男26例，女9例；年龄19～62岁，平均36.5岁；其中胸椎骨折18例，腰椎骨折17例；2例患者合并神经、脊髓损伤症状，其中1例全瘫，1例不全瘫。将后期收治的27例患者设为伤椎置钉手术组：男21例，女6例，年龄20～59岁，平均34.3岁；胸椎骨折14例，腰椎骨折13例；2例患者合并神经脊髓损伤症状，均为不全瘫。两组患者年龄、性别、骨折情况差异无统计学意义（P>0.05）。钉棒内固定系统由山东威高器械公司生产。
1.2 手术方法
所有患者手术均采用全身麻醉，患者取俯卧位，胸部及骨盆垫高，腹部正中悬空利于血液回流。术前于手术床上进行体位复位，并行X线检查明确骨折复位情况，以确定是否需要术中撑开复位。传统开放手术组无神经、脊髓损伤患者采用C臂X光机透视定位下，在脊柱正中以伤椎棘突为中心做纵向皮肤切口，电刀切开皮下组织至腰背筋膜，沿腰背筋膜向两侧分离至棘突旁约1.5cm处，切开腰背筋膜及肌膜，钝性分离最长肌及多列肌之间的肌肉间隙至伤椎毗邻椎体的关节突关节；采用“人”字嵴顶点法确认椎弓根投影位置[1]，插入定位针并C臂X线机确认无误后，依次开孔、扩孔、测深后植入合适长度直径的单向椎弓根螺钉，安装预弯的合适长度的连接棒于椎弓根螺钉凹槽内，使用紧固螺母锁定一端，根据骨折体外复位情况，台下助手辅助抬胸下适当撑开复位伤椎后锁定另一端；再次透视确认固定无误后，冲洗创面并逐层缝合切口。伤椎置钉手术组无神经、脊髓损伤患者同传统开放手术组采用相同的手术入路，在传统术式植入4枚椎弓根螺钉的基础上，在伤椎两侧分别植入1枚较短的万向椎弓根螺钉；安置预弯的连接棒并锁定伤椎万向椎弓根螺钉，根据骨折体位情况，向上适当撑开复位伤椎后锁定上位毗邻椎体椎弓根螺钉，向下撑开复位伤椎后锁定下位毗邻椎体椎弓根螺钉；透视确认固定无误，复位满意后，冲洗创面并逐层缝合切口，不放置引流管。4例合并神经、脊髓损伤症状的患者，手术入路紧贴棘突剥离肌肉，椎板咬骨钳咬除部分椎板行椎管减压，椎管内骨折打压复位；术后留置负压引流管，48 h后拔除。
术后常规使用抗生素预防感染，预防血栓，止痛。术后第3天开始指导患者床上双下肢功能锻炼，辅助肌肉按摩预防双下肢静脉血栓，截瘫患者训练排尿，定期切口敷料换药，术后12 d拆线。术后两周嘱患者腰围保护下逐渐下地活动；术后1周内复查X线，行胸腰椎正侧位摄片明确骨折复位、固定情况；如无疼痛、活动障碍等异常情况，每2～3个月复查X线至骨折愈合，原手术入路取出内固定物，行CT检查明确椎管情况。
1.3 观察指标
X线平片分别测量患者的术前及术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、脊柱后凸角（矢状位Cobb’s角）；CT测量术前、术后伤椎平面椎管内硬膜横截面积，统计手术内固定失败发生率（内固定物松脱、断裂）、术后骨折愈合率。
[关键词] 胸腰椎爆裂性骨折；伤椎置钉； 内固定
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0008-03
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of the two operating methods： screws through fractured pedical arch operating method versus traditional operating method in the treatment of thoracolumbar burst fractures， to confirm the clinical advantages of screws through fractured pedical arch operating method in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 62 cases suffered from thoracolumbar burst fractures were divided into two groups： screws through fractured pedical arch operating method group （n=27） and traditional operating method group （n=35）. Each group was undergone the corresponding operation. The clinical results were evaluated between two groups. Results Patients in the screws through fractured pedical arch group by contrast to traditional group， margin height， Cobb’s angle， internal fixation failure rates and area of vertebral canal were different， there was significant differences（P<0.01）. Conclusion Screws through fractured pedical arch operating method had many advantages， which had a promising clinical application in the treatment of thoracolumbar burst fractures.
[Key words] Thoracolumbar burst fracture； Screws through fractured pedical arch； Internal fixation
胸腰椎爆裂性骨折是脊柱外科的常见疾病，常合并神经、脊髓损伤，保守治疗效果差；切开复位内固定治疗是该类疾患的主要治疗方式。传统术式常采用通过伤椎上、下毗邻椎体各植入两枚椎弓根螺钉（4钉）的手术方式复位固定伤椎，虽然取得了一定的临床效果，但易出现内固定物松脱、断裂，椎体高度恢复欠佳，椎体再次塌陷，椎管狭窄等并发症。本研究尝试采用传统术式固定的基础上加用经伤椎万向椎弓根螺钉内固定的手术方式治疗爆裂性胸腰椎骨折，并与单纯传统术式固定的临床效果进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年至今我科收治的胸腰椎爆裂性骨折并经手术治疗的患者62例，其中致伤原因包括：高处坠落28例，车祸22例，重物砸伤6例、摔伤6例；大部分患者临床表现为腰部疼痛，腰椎活动受限，3例患者出现双下肢肌力下降、感觉减退，1例患者出现双下肢肌力0级，感觉消失，二便失禁；X线及CT检查显示，胸腰椎爆裂性骨折并累计椎管，均为不稳定型骨折，伤椎相应节段硬膜囊及神经根不同程度受压；所有患者均在5 d内行手术治疗。将早期收治的35例患者设为传统手术组：男26例，女9例；年龄19～62岁，平均36.5岁；其中胸椎骨折18例，腰椎骨折17例；2例患者合并神经、脊髓损伤症状，其中1例全瘫，1例不全瘫。将后期收治的27例患者设为伤椎置钉手术组：男21例，女6例，年龄20～59岁，平均34.3岁；胸椎骨折14例，腰椎骨折13例；2例患者合并神经脊髓损伤症状，均为不全瘫。两组患者年龄、性别、骨折情况差异无统计学意义（P>0.05）。钉棒内固定系统由山东威高器械公司生产。
1.2 手术方法
所有患者手术均采用全身麻醉，患者取俯卧位，胸部及骨盆垫高，腹部正中悬空利于血液回流。术前于手术床上进行体位复位，并行X线检查明确骨折复位情况，以确定是否需要术中撑开复位。传统开放手术组无神经、脊髓损伤患者采用C臂X光机透视定位下，在脊柱正中以伤椎棘突为中心做纵向皮肤切口，电刀切开皮下组织至腰背筋膜，沿腰背筋膜向两侧分离至棘突旁约1.5cm处，切开腰背筋膜及肌膜，钝性分离最长肌及多列肌之间的肌肉间隙至伤椎毗邻椎体的关节突关节；采用“人”字嵴顶点法确认椎弓根投影位置[1]，插入定位针并C臂X线机确认无误后，依次开孔、扩孔、测深后植入合适长度直径的单向椎弓根螺钉，安装预弯的合适长度的连接棒于椎弓根螺钉凹槽内，使用紧固螺母锁定一端，根据骨折体外复位情况，台下助手辅助抬胸下适当撑开复位伤椎后锁定另一端；再次透视确认固定无误后，冲洗创面并逐层缝合切口。伤椎置钉手术组无神经、脊髓损伤患者同传统开放手术组采用相同的手术入路，在传统术式植入4枚椎弓根螺钉的基础上，在伤椎两侧分别植入1枚较短的万向椎弓根螺钉；安置预弯的连接棒并锁定伤椎万向椎弓根螺钉，根据骨折体位情况，向上适当撑开复位伤椎后锁定上位毗邻椎体椎弓根螺钉，向下撑开复位伤椎后锁定下位毗邻椎体椎弓根螺钉；透视确认固定无误，复位满意后，冲洗创面并逐层缝合切口，不放置引流管。4例合并神经、脊髓损伤症状的患者，手术入路紧贴棘突剥离肌肉，椎板咬骨钳咬除部分椎板行椎管减压，椎管内骨折打压复位；术后留置负压引流管，48 h后拔除。
术后常规使用抗生素预防感染，预防血栓，止痛。术后第3天开始指导患者床上双下肢功能锻炼，辅助肌肉按摩预防双下肢静脉血栓，截瘫患者训练排尿，定期切口敷料换药，术后12 d拆线。术后两周嘱患者腰围保护下逐渐下地活动；术后1周内复查X线，行胸腰椎正侧位摄片明确骨折复位、固定情况；如无疼痛、活动障碍等异常情况，每2～3个月复查X线至骨折愈合，原手术入路取出内固定物，行CT检查明确椎管情况。
1.3 观察指标
X线平片分别测量患者的术前及术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、脊柱后凸角（矢状位Cobb’s角）；CT测量术前、术后伤椎平面椎管内硬膜横截面积，统计手术内固定失败发生率（内固定物松脱、断裂）、术后骨折愈合率。