胎盘早剥26例临床分析
2022-06-09
【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的高危因素、早期诊断和积极治疗的重要性， 总结临床经验以提高自身水平。方法 回顾性分析26例胎盘早剥患者的临床诊治资料， 从高危因素、诊断、治疗、母儿结局等方面进行探讨。结果 妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要高危因素， 其次有胎膜早破和脐带因素等。本组患者Ⅰ度胎盘早剥16例， Ⅱ度胎盘早剥3例， Ⅲ度胎盘早剥7例；死胎9例；子宫胎盘卒中11例；凝血功能障碍2例；经积极治疗， 无产后出血、孕产妇子宫切除及死亡病例发生。结论 胎盘早剥对母儿生命威胁很大， 临床上应针对其高危因素制定相应措施， 全面加强产前检查， 及时治疗原发疾病， 预防胎盘早剥的发生， 并尽可能早期诊断， 积极采取相应处理措施， 降低孕产妇、围生儿死亡率。
【关键词】 胎盘早剥；高危因素；早期诊断；防治
Clinical analysis of 26 cases of placental abruption JU Bao-qin. Department of Gynaecology and Obstetrics， General Miner Hospital of Huaibei Mining Industry Company， Huaibei 235000， China
【Abstract】 Objective To explore the risk factors and the importance of early diagnosis and active treatment of placental abruption， and to summarize the clinical experience for improving personal level. Methods Clinical diagnosis and treatment information of 26 patients with placental abruption were retrospectively analyzed Discussion was made on the risk factors， diagnosis， treatment， maternal and fetal outcomes. Results Gestational hypertension disease was the main risk factor of placental abruption， and premature rupture of membranes， umbilical cord were the following reasons. Among all the cases， there were 16 cases of placental abruption with I degree， 3 cases of placental abruption with II degree， 7 cases of placental abruption with III degree， 9 cases of stillbirth， 11 cases of uteroplacental apoplexy， and 2 cases of Blood coagulation dysfunction. After active treatment， no postpartum hemorrhage， hysterectomy and maternal deaths occurred. Conclusion Placental abruption is dangerous for pregnant woman and infant. According to the clinical risk factors， clinical measures should be taken to formulate corresponding measures， comprehensively strengthen antenatal examination， and treat primary disease timely so as to prevent the happening of the placental abruption， and as far as possible early diagnosis， and take corresponding measures to reduce maternal and perinatal mortality.
【Key words】 Placental abruption； Risk factors； Early diagnosis； Prevention and treatment
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的发生率在国外为1%～2%， 国内为0.46%～2.1%， 而围生儿死亡率却高达20%～35%[1]， 是妊娠期的严重并发症， 起病急、发展快， 重者危及母儿生命。胎盘早剥的病因及发病机制目前尚不明确， 多数研究认为其高危因素有多种， 临床上应针对高危因素制定相应的处理措施， 同时早期诊断并积极治疗以减少孕产妇及围生儿死亡率。现将本院收治的26例胎盘早剥患者进行回顾性分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2011年7月～2014年4月收治的26例胎盘早剥患者， 年龄19～42岁， 平均年龄28.08岁。孕周<28周3例， 28～37周15例， 37～42周8例。初产妇11例， 经产妇15例。Ⅰ度胎盘早剥16例， Ⅱ度胎盘早剥3例， Ⅲ度胎盘早剥7例。
1. 2 诊断标准 参考谢幸《妇产科学》第8版关于胎盘早剥的诊断标准[2]进行诊断， 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度：Ⅰ度：胎盘剥离面积小， 临床表现不明显， 产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右， 临床表现明显。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2， 临床表现较Ⅱ度加重。如无凝血功能障碍属Ⅲa， 有凝血功能障碍属Ⅲb。
1. 3 处理方法 产前即诊断胎盘早剥的患者， 立即剖宫产或剖宫取胎；产前没有明确诊断的患者， 要严密观察患者症状、体征、胎心、胎动、宫底高度、腹围、实验室指标的变化等， 同时将病情的风险性、严重性及可能出现的意外情况告知患者及家属， 一旦出现胎儿窘迫、病情加重， 立即剖宫产终止妊娠；对于在产时出现阴道流血， 疑为胎盘早剥， 如能短时间内经阴道结束分娩， 则予以阴道分娩， 否则立即剖宫产， 积极做好新生儿抢救准备；对于先兆早产或20周后的先兆晚期流产， 予以积极保胎治疗的同时， 要注意排除胎盘早剥的可能。
2 结果
2. 1 高危因素分析 本组病例中妊娠期高血压疾病10例；1例先天性双下肢活动障碍长期卧床， 2例因先兆早产保胎治疗需长期卧床；胎膜早破4例；脐带因素4例；外伤1例；分娩过程中破膜后突然出现胎盘早剥1例；缩宫素引产过程中出现胎盘早剥1例；合并子宫肌瘤2例；原因不明3例。
2. 2 临床表现及并发症 本组病例中有持续性腹痛症状9例， 产前阴道流血12例， 6例拟诊先兆晚期流产或先兆早产予以保胎治疗， 3例出现产时阴道出血；胎心或胎动异常15例， 死胎9例；术中发现子宫胎盘卒中11例， 予以宫缩剂应用、按摩子宫、热盐水纱布湿热敷子宫， 子宫收缩佳， 子宫颜色渐渐恢复；合并血性羊水10例；并发弥散性血管内凝血（DIC）2例， 经过迅速终止妊娠、补充血容量及凝血因子、抗纤溶等治疗， 均保住了子宫， 痊愈出院。本组病例无产后出血、子宫切除及孕产妇死亡发生。
2. 3 诊断 本组26例胎盘早剥患者中入院后均行超声检查， 产前B超确诊13例， 剖宫产确诊7例， 阴道分娩确诊6例（通过术中探查或分娩后检查胎盘剥离面有凝血块及压迹来确诊）， 其中3例患者分娩过程中出现阴道流血， 考虑为胎盘早剥， 未能复查B超， 产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹确诊。
2. 4 围生儿预后 围生儿23例中， 无窒息10例， 轻度窒息3例， 重度窒息4例， 死胎6例。
3 讨论
3. 1 胎盘早剥的高危因素分析 胎盘早剥的高危因素有多种， 具体如下：①妊娠期高血压疾病， 主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化， 容易引起远端的毛细血管发生缺血、破裂、坏死， 导致出血， 最终出现胎盘早剥现象[3]。②妊娠晚期或临产后， 长时间仰卧位， 妊娠子宫压迫下腔静脉， 回心血量减少、血压下降， 子宫静脉瘀血， 静脉压突然升高， 蜕膜静脉床瘀血以致破裂， 形成胎盘后血肿， 导致部分或全部胎盘与子宫壁分离。③宫腔内压力骤减， 胎膜早破、破膜后羊水流出过快等， 使宫内压骤减， 子宫骤然收缩， 胎盘与子宫壁发生错位而剥离。④机械性因素， 外伤， 尤其是腹部外伤；脐带过短或因脐带绕颈、绕体相对过短时， 分娩过程中胎儿下降牵拉脐带等， 导致胎盘后血肿形成， 引起胎盘剥离。⑤其他：孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等。本组病例的高危因素中妊娠期高血压疾病所占比例最高， 有10例， 占38.5%， 胎膜早破、脐带因素次之， 各有4例， 均占15.4%， 故妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要高危因素， 与大多数文献报道一致[4， 5]， 其次有胎膜早破和脐带因素等。
【关键词】 胎盘早剥；高危因素；早期诊断；防治
Clinical analysis of 26 cases of placental abruption JU Bao-qin. Department of Gynaecology and Obstetrics， General Miner Hospital of Huaibei Mining Industry Company， Huaibei 235000， China
【Abstract】 Objective To explore the risk factors and the importance of early diagnosis and active treatment of placental abruption， and to summarize the clinical experience for improving personal level. Methods Clinical diagnosis and treatment information of 26 patients with placental abruption were retrospectively analyzed Discussion was made on the risk factors， diagnosis， treatment， maternal and fetal outcomes. Results Gestational hypertension disease was the main risk factor of placental abruption， and premature rupture of membranes， umbilical cord were the following reasons. Among all the cases， there were 16 cases of placental abruption with I degree， 3 cases of placental abruption with II degree， 7 cases of placental abruption with III degree， 9 cases of stillbirth， 11 cases of uteroplacental apoplexy， and 2 cases of Blood coagulation dysfunction. After active treatment， no postpartum hemorrhage， hysterectomy and maternal deaths occurred. Conclusion Placental abruption is dangerous for pregnant woman and infant. According to the clinical risk factors， clinical measures should be taken to formulate corresponding measures， comprehensively strengthen antenatal examination， and treat primary disease timely so as to prevent the happening of the placental abruption， and as far as possible early diagnosis， and take corresponding measures to reduce maternal and perinatal mortality.
【Key words】 Placental abruption； Risk factors； Early diagnosis； Prevention and treatment
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的发生率在国外为1%～2%， 国内为0.46%～2.1%， 而围生儿死亡率却高达20%～35%[1]， 是妊娠期的严重并发症， 起病急、发展快， 重者危及母儿生命。胎盘早剥的病因及发病机制目前尚不明确， 多数研究认为其高危因素有多种， 临床上应针对高危因素制定相应的处理措施， 同时早期诊断并积极治疗以减少孕产妇及围生儿死亡率。现将本院收治的26例胎盘早剥患者进行回顾性分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2011年7月～2014年4月收治的26例胎盘早剥患者， 年龄19～42岁， 平均年龄28.08岁。孕周<28周3例， 28～37周15例， 37～42周8例。初产妇11例， 经产妇15例。Ⅰ度胎盘早剥16例， Ⅱ度胎盘早剥3例， Ⅲ度胎盘早剥7例。
1. 2 诊断标准 参考谢幸《妇产科学》第8版关于胎盘早剥的诊断标准[2]进行诊断， 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度：Ⅰ度：胎盘剥离面积小， 临床表现不明显， 产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右， 临床表现明显。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2， 临床表现较Ⅱ度加重。如无凝血功能障碍属Ⅲa， 有凝血功能障碍属Ⅲb。
1. 3 处理方法 产前即诊断胎盘早剥的患者， 立即剖宫产或剖宫取胎；产前没有明确诊断的患者， 要严密观察患者症状、体征、胎心、胎动、宫底高度、腹围、实验室指标的变化等， 同时将病情的风险性、严重性及可能出现的意外情况告知患者及家属， 一旦出现胎儿窘迫、病情加重， 立即剖宫产终止妊娠；对于在产时出现阴道流血， 疑为胎盘早剥， 如能短时间内经阴道结束分娩， 则予以阴道分娩， 否则立即剖宫产， 积极做好新生儿抢救准备；对于先兆早产或20周后的先兆晚期流产， 予以积极保胎治疗的同时， 要注意排除胎盘早剥的可能。
2 结果
2. 1 高危因素分析 本组病例中妊娠期高血压疾病10例；1例先天性双下肢活动障碍长期卧床， 2例因先兆早产保胎治疗需长期卧床；胎膜早破4例；脐带因素4例；外伤1例；分娩过程中破膜后突然出现胎盘早剥1例；缩宫素引产过程中出现胎盘早剥1例；合并子宫肌瘤2例；原因不明3例。
2. 2 临床表现及并发症 本组病例中有持续性腹痛症状9例， 产前阴道流血12例， 6例拟诊先兆晚期流产或先兆早产予以保胎治疗， 3例出现产时阴道出血；胎心或胎动异常15例， 死胎9例；术中发现子宫胎盘卒中11例， 予以宫缩剂应用、按摩子宫、热盐水纱布湿热敷子宫， 子宫收缩佳， 子宫颜色渐渐恢复；合并血性羊水10例；并发弥散性血管内凝血（DIC）2例， 经过迅速终止妊娠、补充血容量及凝血因子、抗纤溶等治疗， 均保住了子宫， 痊愈出院。本组病例无产后出血、子宫切除及孕产妇死亡发生。
2. 3 诊断 本组26例胎盘早剥患者中入院后均行超声检查， 产前B超确诊13例， 剖宫产确诊7例， 阴道分娩确诊6例（通过术中探查或分娩后检查胎盘剥离面有凝血块及压迹来确诊）， 其中3例患者分娩过程中出现阴道流血， 考虑为胎盘早剥， 未能复查B超， 产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹确诊。
2. 4 围生儿预后 围生儿23例中， 无窒息10例， 轻度窒息3例， 重度窒息4例， 死胎6例。
3 讨论
3. 1 胎盘早剥的高危因素分析 胎盘早剥的高危因素有多种， 具体如下：①妊娠期高血压疾病， 主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化， 容易引起远端的毛细血管发生缺血、破裂、坏死， 导致出血， 最终出现胎盘早剥现象[3]。②妊娠晚期或临产后， 长时间仰卧位， 妊娠子宫压迫下腔静脉， 回心血量减少、血压下降， 子宫静脉瘀血， 静脉压突然升高， 蜕膜静脉床瘀血以致破裂， 形成胎盘后血肿， 导致部分或全部胎盘与子宫壁分离。③宫腔内压力骤减， 胎膜早破、破膜后羊水流出过快等， 使宫内压骤减， 子宫骤然收缩， 胎盘与子宫壁发生错位而剥离。④机械性因素， 外伤， 尤其是腹部外伤；脐带过短或因脐带绕颈、绕体相对过短时， 分娩过程中胎儿下降牵拉脐带等， 导致胎盘后血肿形成， 引起胎盘剥离。⑤其他：孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等。本组病例的高危因素中妊娠期高血压疾病所占比例最高， 有10例， 占38.5%， 胎膜早破、脐带因素次之， 各有4例， 均占15.4%， 故妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要高危因素， 与大多数文献报道一致[4， 5]， 其次有胎膜早破和脐带因素等。