手术室院内感染临床分析及预防举措

　　摘要：目的 探讨手术医院感染的特点及诱发因素，总结相关预防措施。方法 回顾性分析42例发生地手术室的医院感染的临床资料。结果 感染高发部位为上呼吸道，侵入性操作以及抗生素使用不合理等是造成医院感染的主要危险因素。结论 医院感染重在预防，要加强感染源监测，严格执行无菌操作，合理使用抗生素、减少不必要的侵入性操作。

　　关键词：医院感染；临床分析；预防措施

　　医院感染指住院患者和医院工作人员在医院内获得的感染。近年来，医院感染问题日益突出，已成为护理学研究的重要课题[1]。过去人们片面认为医院感染多发生在住院病房，事实上，手术室同样存在着发生医院感染的风 险[2]。为探究手术室发生医院感染的相关因素，寻求有效控制和预防措施，现将我科室近年来发生的42例医院感染分析报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 源于湖北民族学院附属民大医院手术室2011年1月～2013年12月期间所发生的医院感染的病例资料，共42例。

　　1.2诊断标准 以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]为依据。

　　1.3方法 调查感染患者性别、年龄及手术类型，逐一分析发生医院感染的原因，采用SPSS 17.0软件作统计学处理，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1医院感染率 此期间我室共进行手术5738例，感染率0.73%。其中，男性20例，女性22例，年龄在4～85岁，平均（53.6±8.4）岁。手术类别包括普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术、心血管手术、胸部手术、脑神经手术、妇产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术及整形外科手术等，见表1。

　　由表1知，不同性别、不同手术种类患者的医院感染发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05），说明，性别和手术类型本身不是导致医院感染的主要因素。

　　2.2医院感染影响因素

　　2.2.1客观因素 主要包括两个方面，①环境因素，空气中的尘埃和飞沫常常携带病原菌，临床实践中洁净区与污染区划分往往并不太严格，一些大手术、危重患者手术需投入较多人力、物力急救，人员流动性大，导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。有资料显示[3]，当空气中浮游菌达800～1500 cfu/m3时，带菌微粒可直接或经器械、敷料污染切口；②患者因素，患者免疫系统发育不全或机体免疫力下降会大大增加感染机会，通常为高龄患者、婴幼患儿，合并有糖尿病、慢性肾炎等慢性疾病的患者及低体温患者，因其抵抗力弱，极易发生感染。

　　2.2.2主观因素 主要是医务工作者无菌观念差、工作时不谨慎、不不细致所致。①一些物品未经严格消毒灭菌处理进入了手术室。如医务人员的手机、患者的衣服、病历、X片、装敷料和仪器设备的外包装等；②手术准备不好，如患者术前皮肤清洁欠佳、剃毛时造成皮肤轻微损伤，剃毛距手术间隔时间过长等；③操作中消毒灭菌不细致、不彻底，有的进门、更衣、更鞋随意，有的未按指定路线行走，导致空气污染，细菌数增多，更多的是手卫生做得较差，有的洗手程序不规范、洗手时间不充足，或擦手巾形成二次污染等。④医务人员自身有潜在传染性疾病和感染伤口，在术中传播给患者和其他工作人员。

　　3预防措施

　　3.1注重教育，加强培训 经常性对手术室医护人员进行系统的医院感染管理知识教育，定期组织医护人员学习有关医院感染管理文件及各项规章制度，并加强所有人员的业务培训，增强无菌观念，凡患上呼吸道、面部、手部等感染者不得进入手术室，提高防护意识。

　　3.2严格管理，规范操作 要严格执行无菌技术操作，进一步强化制度落实，操作时必须带好手套、口罩、帽子，穿防护衣，必要时还在带防护眼镜，尽量减少各种侵入性操作，并在侵入性操作时应严格遵守无菌操作规则，要合理使用抗生素 禁用疑有污染的物品，严格控制和减少参观人数和进出手术间的次数，配合手术时，做到稳、准、轻、快，最大限度地缩短手术时间[4]。

　　3.3改善环境，严控物品 ①是合理布局手术室，手术室最好设在顶层，与其他病区隔开，并划分出非限制区、半限制区和限制区三个区域区；②要保持手术室洁净，1次/w全面大扫除，每次用0.5%过氧乙酸气溶胶喷雾消毒2次；密闭60 min；术前后用1000 mg/L含有效氯的消毒液拖擦室内物品表面及地板，紫外线早晚各照射1次/d，1 h/次。③积极加强手术器械的清洗消毒，非感染手术，术后采用"鲁沃夫"清洁三步曲即清洗、除锈、润滑器械；对感染性手术，术后以1000 mg/L有效氯消毒液浸泡器械于不得<30 min[5]，要加强一次性使用灭菌物品的储存管理。④严格控制外带物品，手机、器械外包装袋、病历夹用等，必须经消毒液擦拭后方可带入。⑤注意麻醉用物品的感染控制，气管插管采用一次性用品，麻醉机麻和醉管道都要定期做好消毒。⑥合理处理医疗垃圾，坚持防渗漏、防穿透的分类包装，并作好进行无害化处理。

　　3.4加强监控，疏通信息 坚持对手术室的定期检测，对重点病种以及重点人群的监测，对监测资料进行收集、分析、整理、汇总后上报，并及时提出相应的预防性措施[6]。

　　总之，院内感染是现代医院管理的一项重要内容，手术属于创伤，本身很容易引起院内感染，与环境、人员素质、管理等因素密切相关。只要不断强化安全意识，加强责任心，掌握无菌操作技术，严格操作规程，加强管理，手术室院内感染是可防可控的。

　　参考文献：

　　[1]徐月静.医院感染发生的原因与预防措施[J].中国医药指，2011，9（31）：460-461.

　　[2]曾凡莲，汪和应，夏华.基层手术室医院感染管理与预防控制措施[J].基层医学论坛，2010，14（21）：650-652.

　　[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

　　[4]周军，唐志前，李幼娟，等.手术室医院感染控制的困难及对策[J].中国医药导报，2011，8（12）： 156-159.

　　[5]田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2888-2889.

　　[6]嵇菊珍，蒋梅英.5167例医院感染临床资料分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（1）：28-30.