各种护理对骨质疏松干预效果分析

　　【摘要】 目的：分析本社区60岁以上居民的骨质疏松的健康教育情况，探讨各种护理对骨质疏松的干预效果。方法：选取2012年6-12月明确诊断为原发性骨质疏松的患者140例作为研究对象，按随机数字表法将患者分为四组，每组35例，采用不同方式干预。第1组为饮食指导；第2组为生活方式指导；第3组为药物指导；第4组为综合方法（综合前三组的干预方法）。所有研究对象均填写调查表，每组由居民推选2名组长进行督导，建立数据库，比较患者骨质疏松的骨密度变化，进行统计学分析。结果：第1、2、3组干预护理后均取得了很好的疗效，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；第4组的护理改善情况最明显，与其他三组比较差异均有统计学意义（P<0.05），且达到无痛。结论：随着人口老龄化骨质疏松患病率增高，居民对此病的认识度也慢慢的提高，但是很多居民预防骨质疏松的方法不全面，造成预防效果不明显，骨质疏松症状没有很大改观。为了让居民更全面了解骨质疏松有着更进一步的防治观念，以社区居民为平台的对比性健康教育有着更深刻理解起着重要作用。 

　　【关键词】 骨质疏松； 健康教育； 骨密度； 干预 

　　骨质疏松是全身性骨骼退化，表现为骨量减少、骨质降低（尤其是微结构破坏），导致骨物理强度明显减弱，骨折危险性显著增高[1]。这种隐匿性病变，有骨痛症状者不足60%，又常常与退化性骨关节炎的疼痛发生混淆，容易被忽视。骨质疏松所引起的脆性骨折是老年人最主要的骨折原因，亦往往是骨质疏松患者首次就诊的原因[2-3]。老年骨质疏性骨折是威胁老年人身心健康和影响生活质量仅次于心血管疾病的严重疾病，随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。骨质疏松性骨折目前尚无绝对有效、安全的方法使疏松后的骨骼完全恢复正常，尽早的预防和治疗骨质疏松症、增加骨量是减少骨折危险性的主要措施[4]。本文将2012年6月-12月明确诊断为原发性骨质疏松的居民作为研究对象，统计观察其临床资料，报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 选取2012年6月-12月本社区明确诊断为原发性骨质疏松的居民140例为研究对象，其中男48例，平均年龄68.02岁；女92例，平均年龄62.43岁。所有患者的疼痛程度均为中度疼痛，观察时间为半年。所有入选者均无继发引起骨质疏松的疾病。骨质疏松健康教育研究前对患者进行问卷调查，逐步筛选，服务团队定期或不定期进行跟踪随访，因受试者需长期接受随访和干预，所以要求受试者依从性高、稳定，以自愿配合为原则，以平时生活、饮食、治疗为参考。按随机数字表法将患者分为四组，每组35例，采用不同方式干预。第1组为饮食指导；第2组为生活方式指导；第3组为药物指导；第4组为综合方法（综合前三组的干预方法）。各组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2 方法 

　　1.2.1 第1组 进行骨质疏松症患者的饮食指导。（1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质[5]。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。恰玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。（2）食用含钙高，低盐，适量蛋白质，足量的Vit C和Vit K的饮食，每天坚持喝250 mL的牛奶[6]。多食用乳制品、海产品、豆制品，如虾、鱼、虾皮、牛奶、海带、绿叶蔬菜等。值得注意的是维生素D是促进钙吸收的主要元素，因此补充富含维生素D的食物也相当重要，如鱼肝油、蛋黄等。吃菜不应挑食，应该吃清淡膳食、低盐，注意营养要丰富。（3）少吃腌制品，饮食中的草酸盐会干扰肠钙吸收，少吃含草酸盐过多的食品如菠菜（菠菜含钙量虽高，但钙与草酸结合而不能被吸收）、莴苣、苋菜、红薯、大黄、咖啡等。 

　　1.2.2 第2组 进行骨质疏松症患者的生活方式指导。运动时，全身和骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，促进骨形成，减少骨量的流失，可减慢骨质疏松的进展。适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量[7-9]。保证足够的睡眠，每天晒太阳1 h，每论文发表天坚持运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是慢步行走、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢增加，延长锻炼时间。日光可促进皮肤的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3促进肠道内钙的吸收，促进骨细胞成熟，增加骨量。还增加阻力训练（握拳、上举、抬膝）每周至少2 d。 

　　1.2.3 第3组 相应的药物指导。用药患者，根据患者的病情，选择合适的补钙药物，教会老人明确各种不同药物的使用方法及观察各种药物的不良反应。通过书面的形式，把药名、用法、剂量、时间、副作用等内容写成用药说明交给患者，以便于老人记忆，并告知家属，以督促老人服药。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000 mg[10-11]。一般人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应额外补充的元素钙量为500～600 mg。 

　　1.2.4 第4组 综合方法。综合上述3种方法，进行饮食结构调整、运动方式调整、用药治疗，每天坚持一系列方法。 

　　1.3 评价标准 参考世界卫生组织（WHO）的标准，结合我国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量（均值为M）为依据：>M-1SD正常；M-1SD～2SD骨量减少；M-2SD骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中级）；M-2SD伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症（T值≥-1.0为正常，-2.5值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松）。疼痛分级数字分级法（NRS）：数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。 

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　三种干预护理均具有良好的疗效，与护理前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；第4组的护理改善情况最明显，T值为（-1.5±0.15），疼痛程度达到（2.44±0.94），与其他三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 

　　3 讨论 

　　骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，疾病的发生和发展与个人的生活习惯、生活环境以及饮食习惯密切相关[12-13]。随着人口老龄化骨质疏松患病率增高，居民对此病的认识度也慢慢的提高，但是很多居民预防骨质疏松的方法不全面，造成预防效果不明显，骨质疏松症状没有很大改观[13]。本社康中心每年健康讲座12次以上，义诊6次以上，主要针对社区各种常见病、多发病，可以预防、治疗、和延长生命等健康教育宣传，对骨质疏松患者方面都进行多次不同方式进行教育[14]。由于骨质疏松病程长，还有不同程度的疼痛、骨折造成很多不便，困扰着很多居民[15]。多年的宣传并没有完全起到全方面的教育。本文所应用的三种干预护理都具有很好的疗效，差异具有统计学意义（P<0.05），但第4组患者的护理改善情况最明显，T值为（-1.5±0.15），疼痛程度达到无痛。因此在骨质疏松的治疗过程中，要运用综合的干预方法，不能只单一针对某一方面进行护理。