消化道出血的病因分析

　　[摘要] 目的 分析影响消化道出血的病因。 方法 选取100例消化道出血患者，分析其临床资料，对其病因进行总结。 结果 100例患者中，85例为上消化道出血，15例为下消化道出血。上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂。下消化道出血的主要原因是结肠癌和溃疡性结肠炎。 结论 上消化道出血占消化道出血的大多数，其中消化性溃疡为上消化道出血的主要原因，肿瘤为下消化道出血的常见病因。 

　　[关键词] 消化道出血；病因；相关分析 

　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0176-03 

　　消化道出血是临床常见严重的症候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胰表等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血；屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[1]。引起消化道出血的原因很多，如果不能及时诊断其出血的病因则容易延误治疗。本研究探讨消化道出血的临床病因。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以呕血或黑便、大便隐血阳性收入院。其中男性79例，女性21例，年龄18～78岁，平均51.3岁。 

　　1.2 诊断方法 

　　诊断按《实用内科学》第13版诊断标准进行[2]：①吐血或黑便史；②头昏、心悸、虚弱、晕厥等；③大便隐血试验强阳性；④血压、脉搏改变；⑤血红蛋白<90 g/L，血细胞比容<28%；⑥胃镜检查发现出血灶和明确胃、十二指肠溃疡或糜烂灶炎症所致出血。程度分级。①轻度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量为500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脉率为100/min，血红蛋白为70～90 g/L。 

　　2 结果 

　　2.1 消化道出血的部位 

　　100例患者中，85例（85%）为上消化道出血，15例（15%）为下消化道出血。上消化道出血中最常见的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、胆管和十二指肠部位。下消化道出血最常见的部位是结肠，占73.3%（11/15）。 

　　2.2 消化道出血的病因 

　　引起上消化道出血的原因很多，85例上消化道出血患者中，最主要的发病原因为十二指肠溃疡出血，其次是食管胃底静脉曲张和出血性胃炎，少数患者为胃溃疡及复合型溃疡而导致出血（表1）。15例下消化道出血患者中，最主要的发病原因为结肠癌，其次为溃疡性结肠炎（表2）。 

　　表1 上消化道出血的主要病因分布（n=85） 

　　表2 下消化道出血的主要病因分布（n=15） 

　　3 讨论 

　　消化道出血是一种内科常见的急危重症病之一，严重危害人们的健康，其发病急，病情进展迅速，病因的误诊率及其死亡率较高。 

　　临床上多见上消化道出血，本研究中上消化道出血占85%。引起上消化道出血常见的病因有胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胃扩张、胃黏膜脱垂、反流性食管炎等。本文临床分析85例上消化道出血患者中，最主要的发病原因为十二指肠溃疡出血，占42.4%。十二指肠溃疡发病的原因相对复杂，主要为肠黏膜受到消化液的损害而导致超过黏膜肌层的组织损伤，在青年人群中发病率较老年人高，且其临床表现与老年患者之间也有显著的差异。老年人以胃溃疡多见，随着年龄的增长，胃动脉发生硬化，胃黏膜血液供应不足发生萎缩，导致抵抗胃酸、胃蛋白酶的能力下降。老年人常会出现肺部疾病，肺功能减退，一方面缺氧导致胃壁血管收缩，使胃黏膜抵抗力降低；另一方面因二氧化碳潴留促使胃壁细胞的碳酸酐酶活性亢进，胃酸分泌增加，促进胃溃疡形成，胆汁反流也是其中原因，但慢性胃炎并非是胃溃疡的病因[3]。本组临床分析中食管胃底静脉曲张占24.4%，出血性胃炎占11.8%。食管胃底静脉曲张的主要诱发原因是肝硬化引起的溃疡或出血，随着大量饮酒及肝炎患者的增多，食管胃底静脉曲张出血的患者也随之增多。上消化道出血的常见诱因最主要的是生活饮食不规律，经常暴饮暴食，熬夜劳累。患者良好的生活习惯对本病的治疗及预后有着重要的意义，患者应该改变熬夜、吸烟、酗酒、喝浓茶等对消化道危害的生活习惯。长期的如精神紧张、情绪激动可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，加强胃黏膜的损害，削弱其保护作用，最终导致上消化道出血。因此避免情绪波动，控制情绪，保持良好的心态是十分重要的[4]。 

　　临床上下消化道出血相对较少，本组研究中下消化道出血占15%。下消化道出血的病因有直肠疾病直肠的损伤、直肠肿瘤、直肠类癌、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、急性出血性坏死性肠炎、肠结核等。本组研究中15例下消化道出血患者，最主要的发病原因为结肠癌，共8例，占53.3%，其中乙状结肠癌4例，升结肠癌2例，横结肠癌1例，降结肠癌1例；其次为溃疡性结肠炎，共3例，占20%；直肠癌1例，占6.7%；痔、肛裂1例，占6.7%；肠套叠1例，占6.7%。本研究结果与成忠凤等[5]报道相近，据大部分文献报道，我国消化道出血的主要原因有恶性肿瘤、肠道息肉及肠道炎症[6]，而国外报道主要因素为肠道窒室、血管畸形或肠道肿瘤等。消化道出血病因较多，虽然临床有多种诊断方法如X线钡剂检查、内镜检查、血管造影、放射性核素显像，但是部分患者仍存在诊断难度。内镜检查能清晰地观察消化道的病变部位，易于取活检做病理检查，是消化道出血的首选诊疗措施。本组100例患者均行胃镜或肠镜检查，能明确出血的部位及原因92例，阳性率为92%；另外8例通过消化内镜（包括结肠镜和上消化道内镜）检查阴性，不明来源的持续或反复发作的出血即不明原因消化道出血（OGIB）。全消化道都可以发生OGIB，即使病变在标准内镜可检查的范围，诸如食管、胃、结肠，由于病变隐匿、非典型、出血停止、少见、临床医师的诊治水平、检查仪器等原因而未发现。对再次出血患者，临床医师多次重复内镜检查是必要的。除了标准内镜可检查的部位，小肠来源的OGIB（如胰胆管）内镜难以进行诊断，而其又是OGIB常见的病因[7]。但是随着近年来OGIB的定位、定性诊断技术日益提高，推进式双气囊小肠镜（DBE）和胶囊内镜（VCE）数字减影血管造影（DSA），使小肠疾病的检查得到迅猛发展[8-10]。本次研究中的9例患者通过多次内镜的检查及手术探查，部分患者转上级医院行DSA检查或胶囊内镜检查明确诊断。因此在临床中不断总结消化道出血的诱因、病因、诊断等规律对消化道出血的防治起到了积极的作用。 

　　[参考文献] 

　　[1] 江涛，张志会，赵睿锋，等.上消化道出血患者301例临床分析[J].中国药物与临床，2013，13（8）：1095-1096. 

　　[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1951-1955. 

　　[3] 吴学红.老年性消化性溃疡的临床特征分析[J].广西医学，2009，31（4）：558-559. 

　　[4] 李诗海，刘小琼，肖曼，等.老年人上消化道出血283例分析[J].河北医学，2012，18（3）：375-378. 

　　[5] 成忠凤，白毅民，朱峻波.142例上消化道出血患者病因构成分析[J].昆明医学院学报，2012，33（3）：122-123. 

　　[6] 蔡昌豪，张真.消化道出血常见原因和治疗[J].中华老年医学杂志，2008，27（2）：158-160. 

　　[7] 匡蕾，李爱民，叶山亮，等.不明原因消化道出血胶囊内镜漏诊的原因分析[J].中华消化内镜杂志，2012，29（6）：319-324. 

　　[8] 王剑，程洁敏，凌跃新，等.数字减影血管造影对不明原因消化道出血的诊断和治疗价值[J].中国临床医学，2012， 19（3）：252-254. 

　　[9] 杨云生，罗莹.不明原因消化道出血的概念及病因[J].中华消化杂志，2007，27（6）：400-401. 

　　[10] 赵宏，单淑萍.老年人上消化道出血临床特征分析[J].中国现代医生，2012，50（23）：44-45.