集束化护理在癌痛规范化治疗中的应用研究

　　【摘要】 目的：探讨集束化护理在癌痛规范化治疗中对癌痛患者疼痛强度和疼痛影响是否有明显的缓解。方法：将本科2013年6月-2014年3月收治的80例病理确诊为恶性肿瘤，存在癌性疼痛，并接受三级阶梯止痛药物镇痛治疗的患者随机分成对照组和试验组，每组40例。对照组按照规范的三级阶梯止痛原则进行护理，试验组采用集束化护理措施，包括：评估癌痛→实施镇痛→健康教育→观察与记录→定期随访。观察两组癌痛患者干预前后疼痛强度、疼痛影响及止痛药的不良反应。结果：护理干预后，两组在疼痛强度与疼痛影响方面评分均明显下降（P<0.01），试验组下降程度较对照组更明显（P<0.01）；试验组癌痛缓解率明显高于对照组（P<0.01），且药物不良反应较低（P<0.05）。结论：集束化护理措施能明显降低癌痛患者的疼痛程度和疼痛对生活质量的影响，值得推广应用。

　　【关键词】 集束化护理； 癌痛； 规范化治疗

　　【Abstract】 Objective：To approach the effective of bundles of care for patients with cancer pains， whether it could relieve the intensity of pain and the influence of cancer pains.Method：80 cases who were diagnosed malignant tumors pathologically， suffered from cancer pains and receiving three-step method analgesia， were divided into the control group and the experimental group randomly， each group had 40 cases. The control group received standardized treatment of three-step method analgesia， while the experimental group received standardized treatment of bundles of care which include the following steps：the assessment of cancer pains→the implement of analgesia→the health education→the observation and recorde→the following-up. The scores of pain intensity and the scores of the influence of cancer pains as well as the adverse drug reaction of analgesics of two groups were observed.Result：After nursing intervention， the scores of pain intensity and the scores of the influence of cancer pains were decreased more significantly than those before intervention （P<0.01），but the scores in the experimental group were decreased more significantly than those in the control group（P<0.01）； the relief rate of cancer pains in the experimental group were higher than that in the control group（P<0.01）； the rate of the adverse drug reaction of analgesics in the experimental group were lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The bundles of care intervention can decrease the cancer pains intensity and the influence of cancer pains on the life quality obviously，it is worth popularizing and applying.

　　【Key words】 Bundles of care； Cancer pains； Standardized treatment

　　First-author’s address：Jiangxi Province Chest Hospital，Nanchang 330006，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.032

　　疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响着患者的生活质量。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）调查发现，30%～50%的癌症患者在确诊时出现中、重度疼痛；晚期患者中更有70%以上伴有疼痛，全世界每天至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨[1]。癌症患者如疼痛得不到有效缓解，会感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常生活、生理能力、交往能力及生活质量[2]。1982年WHO在意大利米兰召开的会议中首次制定了“癌痛三阶梯治疗方案”，并在全世界得到广泛推广[3]。癌痛药物三阶梯镇痛强调首选口服、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、严密观察药物不良反应及宣教，因此给护理工作提出了更高要求。本科自2013年创建癌痛规范化治疗示范病房并对癌痛患者实施了集束化护理，在提高患者的癌痛缓解率，改善患者的生活质量方面取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年3月收治的接受三级止痛药物治疗的80例癌痛患者，其中男57例，女23例，年龄32～65岁。将80例患者按随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例，两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 癌痛评估 （1）纳入标准：排除其他原因引起的疼痛，确诊癌痛，并需接受三级止痛药物治疗。（2）评估疼痛情况：根据简明评估量表对患者进行评估。

　　1.3 实施方法

　　1.3.1 对照组实施方法 按照规范的三级阶梯止痛原则，建立有标准的疼痛分级与评分标准，落实用药指导工作，缓解患者的疼痛。

　　1.3.2 试验组实施方法 实施集束化护理方法，具体如下。

　　1.3.2.1 护士的培训 培训小组由科主任、护士长、疼痛护士组成。具体的培训内容有：肿瘤治疗和护理相关知识、癌痛规范化治疗示范病房标准、2011版癌症疼痛诊疗规范、麻醉药品和精神药品管理条例、镇痛药物不良反应的观察与护理、癌痛治疗中常见误区、癌痛护理流程、患者与家属的健康宣教、癌痛对患者生活质量影响的评估。通过培训，让护士深刻理解癌痛控制的基本理念，具体包括：（1）无痛是患者的一项基本人权，需要医、护、患共同努力，癌痛是一定能够控制的，应该成为医护人员和患者的一种信念。（2）癌痛是由两个恶性循环构成的疾病。首先疼痛自身的进展是恶性循环，其次，疼痛对患者的影响也是恶性循环：疼痛可导致患者食欲不振、营养不良、睡眠障碍、免疫力降低，因此，需尽早控制疼痛，阻断这些恶性循环。（3）疼痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗，治疗疼痛的目的是最小的副作用、达到最大程度地止痛和提高患者的生活质量。（4）对癌痛患者要进行“四全照顾”即“全人、全家、全程、全队”的疼痛照顾模式。有文献[4]报道，以团队形式的癌痛护理有利于提高护理人员的专科知识和患者癌痛控制水平。（5）疼痛作为第五大生命体征需要持续地监测和管理，以维护患者的合理权益。

　　1.3.2.2 集束化护理步骤 评估癌痛→实施镇痛→健康教育→观察与记录→定期随访。（1）疼痛评估：癌痛评估是癌痛处理的第一步，是合理、有效进行止痛治疗的前提，不仅可以判断疼痛是否存在，还有助于评价镇痛治疗的效果。癌痛评估原则为“常规、量化、全面、动态、相信患者的主诉”，使用0～10数字评分表（NRS）、简明评估量表。评估对象：所有新入院患者、住院期间报告疼痛者、疼痛治疗过程中的患者。评估内容：疼痛的部位、疼痛病因及类型、严重程度、疼痛发作情况（疼痛性质、加重或缓解的因素）、止痛治疗情况、重要器官功能情况、心理精神情况、家庭及社会支持情况、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受及表现等，由于疼痛是一种主观感觉，疼痛与其他4项生命体征不同的是，它不具备客观的评估依据，因此评估疼痛强度应该以患者的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或者怀疑患者报告疼痛的程度。不能根据患者行为表情及生命体征的改变来判断疼痛的强度，相信患者的主诉才是关键的[5]；针对癌痛不同评分等级，落实不同频率评估及护理措施，及时根据评分调整治疗方案[6]。（2）镇痛处理：癌痛的镇痛措施包括病因治疗、药物治疗及非药物治疗。病因治疗主要是针对引起癌症疼痛的病因进行治疗，如手术、放疗或化疗。药物治疗是治疗癌痛最基本、最常用的治疗方法。对于癌痛的药物治疗，目前普遍采用WHO所推荐的三级阶梯镇痛治疗。三级阶梯镇痛治疗主要包括首选口服、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、严密观察药物不良反应及宣教。在对患者进行吗啡滴定的过程中，护士要主动参与医生的查房，由医、护、患3方共同制订癌痛控制目标，按医嘱的时间、剂量正确给药。非药物镇痛是药物镇痛的补充，包括物理止痛、针灸止痛及疼痛心理疗法等。物理止痛是应用各种人工的物